小儿腹泻病的诊断提示及治疗措施.docx

小儿腹泻病的诊断提示及治疗措施小儿腹泻病是由不同病因引起的消化系统疾病，临床表现为腹泻及呕吐，严重者可引起脱水及电解质紊乱。本病是婴幼儿时期的常见病之一。病原体明确后按病原体命名。【诊断提示】1 .大便异常大便性状有改变，呈稀便、水样便、黏液便或脓血便；且大便次数比平时增多。2 .病因分类3 .酸中毒与电解质紊乱(1)酸中毒：重型腹泻常引起代谢性酸中毒，表现为呼吸深快，口唇樱桃红，唇周灰暗，呼气有烂苹果味，血Co2CP<15mmolLo(2)低钾血症：血清钾V3.5mmolL时出现心音低钝,腹胀，肠鸣音弱或消失，肌张力减低，膝反射迟钝或消失，呼吸表浅甚至呼吸肌麻痹。心电图ST-T降低，T波平坦、倒置、出现高于T波的U波(在同一导联中)。(3)低钙及低镁血症：当脱水、酸中毒被纠正后血钙降低而出现震颤、手足搐搦或惊厥等低钙血症的临床表现。当血清镁V09mmolL时也可出现手足搐搦症状，钙剂治疗无效，用镁治疗可有较好疗效。【临床分型】1 .轻型无脱水和中毒症状。2 .中型轻至中度脱水或有轻度中毒症状。3,重型重度脱水或明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升，外周血白细胞计数明显增高)。【临床分期】1 .急性期腹泻病程持续在2周以内。2 .迁延期腹泻病程持续在2周至2个月。3 .慢性期腹泻病程持续在2个月以上。【治疗措施】治疗原则是：预防脱水，纠正脱水；继续饮食，合理用药，良好护理。1 .主张腹泻患儿不禁食，母乳可继续喂养腹泻严重，水便者，可换用去乳糖配方奶喂养。6个月以上可用已习惯的平常饮食，如稠粥、面条、蔬菜等。2 .无脱水患儿应口服补液预防脱水如口服补液盐(ORS).米汤加盐溶液或糖盐水，2040mlkg,4h内服完，以后随时口服。对轻、中度脱水无呕吐和腹胀者，可应用ORS或改良ORS纠正脱水。吐泻重或腹胀及中、重度脱水患儿则采用静脉补液。3 .纠止脱水轻症小儿腹泻发生脱水可经口服补液纠正；吐泻严重、腹胀或合并重度脱水者需静脉补液。(1)第1天补液：包括累计损失量、继续丢失量和生理需要量三部分。累计损失量根据脱水程度计算：轻度脱水按50mlkg,中度脱水50-100mlAg,重度脱水100120mlkg;溶液种类按照脱水性质而定，低渗脱水用2/3张含钠液，高渗脱水用1/3张液，等渗脱水用1/2张液；输液速度宜稍快，累计损失量一般在812h内补完，重度脱水合并循环障碍者给予等张含钠液20mlkg,于3060min内快速扩容。高渗性脱水累计损失量宜在48h内缓慢补入，控制血钠下降速度在IOmmol/(Ld),以防血钠下降过快而致脑水肿。生理需要量6080mlkg,用1/5张含钠液，继续丢失量按”失多少补多少”的原则，用1/3张含钠液补充，二者合并,在剩余1216h内补入。(2)第2天补液：重新评估脱水情况，仍有脱水者继续按照第1天补液方案进行，无脱水者补充继续丢失量和生理需要量，能口服者方法同预防脱水，不能口服者，于24h内均匀补入。(3)纠正代谢性酸中毒：轻中度酸中毒无需另行处理，给予积极补足液体后可自行纠正；严重代谢性酸中毒者，根据血气分析结果计算碱性液体的需要量，需要同时扩容者可用1.4%碳酸氢钠20mlkg扩容。根据血气分析结果按公式计算：5%碳酸氢钠需要量(ml)=BEXO.5X体重(kg)(4)钾的补入：低钾者一般给予10%氯化钾23ml(kgd)口服或静脉滴注,浓度常为O.15%03%,切勿输注过快。一般情况下见尿补钾，合并酸中毒、营养不良、病程长、多日不进食者应给予积极补钾。(5)钙和镁的补入：当脱水、酸中毒纠正后，应注意补钙和镁，方法同维生素D缺乏性手足搐搦症。4 .微生态疗法可选用微生态调节剂，如双歧杆菌、乳酸杆菌等。5 .肠黏膜保护药可吸附病原体和毒素，维持肠黏膜细胞正常吸收及分泌功能，常用制剂如蒙脱石散。6,抗生素治疗临床见有脓血便、里急后重、大便常规镜检白细胞满视野、大便PH值7者，对于新生儿、小婴儿和体质虚弱、原有严重消耗性疾病者应适当放宽抗生素使用指征。(1)第三代头抱菌素类：常用头抱嚷肠钠、头抱嗖肠、头抱曲松、拉氧头抱等。(2)氨基糖昔类：因其耳肾毒性临床少用，常用阿米卡星、妥布霉素、奈替米星；6岁以下小儿慎用。(3)盐酸小聚碱：用于轻型细菌感染性肠炎。(4)喳诺酮类：因动物实验发现此类药物可致关节软骨损害，12岁小儿禁用，常用诺氟沙星和环丙沙星。(5)其他类抗生素：红霉素是治疗空肠弯曲菌的首选；真菌性肠炎采用制霉菌素、氟康嗖或克霉嗖；假膜性肠炎应停用原来抗菌药物，选用甲硝嗖、万古霉素、利福平口服。7.其他治疗针灸、推拿、理疗、中药贴膏及穴位封闭等可选用。