尿崩症的诊断提示及治疗措施.docx

尿崩症的诊断提示及治疗措施尿崩症(Iiabetesinsipidus)系由下丘脑-神经、脑垂体多个部位病变引起的抗利尿激素缺乏或肾脏对抗利尿激素不敏感，导致肾小管重吸收水的功能障碍。临床上以多尿、烦渴、多饮、脱水为主要表现，尿比重和尿渗透压均低。【诊断提示】(1)青壮年多见，原发性者可有家族史。继发者多见于头颅创伤、下丘脑-垂体手术、肿瘤、感染、血管病变、血液病等。(2)多尿，每日尿量可达5IOL,严重者可达18L；烦渴、多饮、皮肤干燥；唾液、汗液减少；便秘、消瘦、困倦无力；重者可有精神失常、虚脱及电解质紊乱。(3)尿渗透压持续V200mmolL(200m0smL),尿比重常VLOO5,肾功能正常。(4)禁水-加压素试验，禁水一定时间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压素，正常人注射外源性AVP后，尿渗透压不再升高，肾性尿崩症对注射AVP无反应。(5)血浆抗利尿激素(ADH)水平低下。(6)需排除肾源性多尿、糖尿病、高钙血症、低血钾等代谢性多尿。【治疗措施】1.饮食调节限制钠盐、咖啡及茶类。2 .激素替代治疗(1)去氨基右旋精氨酸加压素(DDAVP)：鼻腔喷雾，每次1020g,疗效维持1012h,2次/d;去氨加压素(弥凝)片3001200gd,分3次口服。(2)垂体后叶素水剂0.5-lml(510U)皮下注射,48hl次，适用于颅脑手术或外伤后病情骤变者。(3)糅酸加压素油剂(长效尿崩停)，1次肌注12.5U,疗效维持34do宜从小剂量(0.5U)开始，防止发生水中毒。3 .非激素药物治疗选择(1)氢氯嘎嗪2550mg,3次/d,用药期间应进低盐饮食及注意补钾。(2)氯磺丙腺100-200mgd,1次口服。用药期间注意有无发生低血糖。4 .病因治疗颅内肿瘤引起者可行放射治疗或手术切除肿瘤；结核感染引起者抗结核治疗。5 .中药治疗鲜芦根50g,麦冬9g,知母6g,天花粉15g,竹叶6g,北沙参15g,葛根9g,乌梅9g,黄苓9g,水煎服,每日1剂。