尿路感染的诊断提示及治疗措施.docx

尿路感染的诊断提示及治疗措施尿路感染（UrinarytraCtinfeCtion）是由病原体侵犯尿路任何部位引起的炎症性病变，以细菌性尿路感染最常见。根据炎症部位及起病急缓不同分为上尿路（如肾盂炎、肾盂肾炎）或下尿路（如膀胱炎、尿道炎）、急性或慢性感染。临床常有不同程度的尿急、尿频、尿痛等症状。致病菌以大肠埃希菌为最常见（约80%）,其次为副大肠埃希菌、变性杆菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）及葡萄球菌等，感染途径分为上行感染和血行感染，前者多见。【诊断提示】1 .尿检清晨清洁中段尿细菌定量培养，尿菌含量21万/ml或白细胞数每高倍镜视野Nlo个，并伴有尿路感染症状者。2 .上、下尿路感染的区别（1）上尿路感染：临床上有发热、腰痛、肾区压痛及叩击痛，伴有尿中白细胞管型，或者经治疗后上述症状消失，但又在短期内复发者；或者静脉肾盂造影示肾盏、肾盂变形及肾功能不全表现者。（2）下尿路感染：符合尿路感染诊断标准，下腹部或者膀胱区压痛伴有尿急、尿频、尿痛症状者。3急、慢性肾盂肾炎的鉴别(1)急性肾盂肾炎：急性起病，有寒战、高热，体温常达38.5。C以上，腰痛，明显肾区压痛及叩击者，伴有尿急、尿频、尿痛症状。尿检符合尿路感染诊断标准。(2)慢性肾盂肾炎：符合上尿路感染诊断条件，病史在1年以上，伴有肾功能不全或者肾小管功能减退(如尿浓缩功能障碍等)。4.辅助检查(1)尿常规尿色可浑浊，常有白细胞尿，镜下血尿，尿蛋白可阴性或微量。(2)Ih尿白细胞排泄率：正常人尿白细胞排泄率<20万h,>30万/h为阳性，20万30万/h为可疑。(3)尿沉渣镜检细菌：中段尿没有染色的沉渣用高倍镜找细菌，如平均每视野20个细菌即为有意义的细菌尿。(4)血常规：急性肾盂肾炎患者血液白细胞显著增高；急性膀胱炎患者血白细胞正常或轻度升高。(5)尿NAG,尿B2-MG急性肾盂肾炎患者增高，急性膀胱炎患者正常。(6)其他检查如泌尿系B超、X线片及X线静脉肾盂造影检查(IVP)、尿亚硝酸盐实验等可进一步明确诊断。【治疗措施】1 .一般治疗有发热及全身症状者，卧床休息，鼓励多饮水，保持每日尿量200OnII以上。2 .药物治疗应根据炎症部位及性质选择用药。（1）急性膀胱炎：多主张单剂量抗生素治疗法。即复方磺胺甲嗯哇（SMZ）2.Ogo也可用氧氟沙星2.0gd,或环丙沙星O.25g,2次d,或阿莫西林3.Ogl次顿服。对上述药物过敏者，可根据中段尿细菌培养及药敏试验结果选择有效抗生素（如庆大霉素、阿米卡星、头抱菌素等），疗程为57do另外口服碳酸氢钠片L0g3d,以碱化尿液。（2）急性肾盂肾炎：常采用2周疗程，根据病菌种、药敏试验结果选择用药。常用药物有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。复方磺胺甲嗯嗖对多数革兰阴性、阳性菌都有抑制作用，但可在尿路析出结晶，应与碳酸氢钠（每日lL5g）合用，以碱化尿路、减少结晶形成。吠喃妥因干扰细菌的氧化酶系统，干扰其糖代谢，达到抑菌、杀菌目的，但不宜与碳酸氢钠合用。阿莫西林临床主要用于大肠埃希菌、变形杆菌及非溶血性链球菌引起的尿路感染。临床常用的是阿莫西林与克拉维酸的复方制剂。（3）慢性肾盂肾炎：急性发作者应选用两种以上有效抗生素联合治疗，或辅以中医中药辨证施治及其他支持疗法。如经46周治疗效果欠佳者，则采用长程抑菌疗法，方法是每晚临睡前排尿，然后口服1次量抗生素，剂量为每日用量的1/31/2,具体可选用吠喃坦唬、SMZ、诺氟沙星、氧氟沙星、阿莫西林或头抱氨芾等。上述药物可每周交替服用，若患者能够耐受药物，又无其他细菌交叉感染或混合感染,长程抑菌疗法可用1年或者更长时间。3 .其他疗法(1)蒲公英、石韦各30g,水煎服，每日1剂。(2)分清止淋丸6g,2次/d口服。(3)针刺足三里、关元、中极、三阴交、委中穴等。(4)合并尿路结石、畸形，选择排石、碎石、手术等方法。