尿激酶是如何治疗脑卒中的.docx

尿激酶是如何治疗脑卒中的尿激酶为从健康人尿中分离的，或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白。尿激酶能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血液循环中的纤维蛋白原、凝血因子V和凝血因子HI等，从而发挥溶栓作用。尿激酶对新形成的血栓起效快、效果好。尿激酶还能提高血管ADP酶活性，抑制ADP诱导的血小板聚集，预防血栓形成。尿激酶在静脉滴注后，患者体内纤溶酶活性明显提高；停药几小时后，纤溶酶活性恢复原水平。尿激酶用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗，包括急性广泛性肺栓塞、胸痛612小时的冠状动脉栓塞和心肌梗死、症状短于36小时的急性期脑血管栓塞、视网膜动脉栓塞和其他外周动脉栓塞症状严重的骼-股静脉血栓形成者。溶栓的疗效均需后继的肝素抗凝加以维持。尿激酶应用于急性脑血栓形成的脑卒中症状出现在6小时至6天内，用6万单位，溶于2040毫升生理盐水，1次或23次静脉推注；或溶于5%葡萄糖生理盐水或低分子右旋糖酎250毫升中静脉滴注。一般710天为1个疗程，或酌情增减。尿激酶禁用慎用下列情况：14天内有活动性出血（胃与十二指肠溃疡、咳血、痔、出血等）、做过手术、活体组织检查、心肺复苏（体外心脏按摩、心内注射、气管插管）、不能实施压迫部位的血管穿刺及外伤史；控制不满意的高血压或不能排除主动脉夹层动脉瘤者；有出血性脑卒中（包括一时性缺血发作）史者；对扩容和血管加压药无反应的休克；妊娠、细菌性心内膜炎、二尖瓣病变并有心房纤颤且高度怀疑左心腔内有血栓者；糖尿病合并视网膜病变者；意识障碍患者；严重肝功能障碍，低纤维蛋白原血症及出血性素质者忌用；严重肝功能障碍和严重高血压患者、低纤维蛋白原血症及有出血性疾病者均忌用；高龄老人、严重动脉粥样硬化者应用剂量宜谨慎。尿激酶只供静脉注射和心内注射，不可作肌内注射或局部注射。使用尿激酶时应按需要做优球蛋白溶解时间试验及凝血酶时间和凝血酶原时间测定，在给药期间应做凝血常规的监护观察。尿激酶溶液必须在临用前新鲜配制，随配随用。溶解好的药液易失活，未用完的药液应丢弃，不宜保存再用。尿激酶可引起注射部位针孔出血，在用药期间一般不宜做穿刺等操作。尿激酶使用剂量较大时，少数患者可能有出血现象，轻度出血如皮肤、黏膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血等，采取相应措施，症状可缓解。若发生严重出血，如大量咯血或消化道大出血，腹膜后出血及颅内、脊髓、纵隔内或心包出血等，应中止使用，失血可输全血（最好用鲜血，不要用代血浆），能得到有效控制，紧急状态下可考虑用氨基己酸、氨甲苯酸对抗尿激酶作用。少数患者可出现过敏反应，一般表现较轻，如支气管痉挛、皮疹等。偶可见过敏性休克。有2%3%患者使用尿激酶后可有不同程度的发热,可用对乙酰氨基酚作退热药，不可用阿司匹林或其他有抗血小板作用的退热药。其他不良反应尚可见恶心、呕吐、食欲缺乏、疲倦，可出现丙氨酸氨基转移酶升高，可引起出血，少数有过敏反应。头痛、恶心、呕吐、食欲缺乏等应立即停药。应用尿激酶前，应对患者进行红细胞压积、血小板计数、凝血酶时间、凝血酶原时间、激活的部分凝血致活酶时间测定。凝血酶时间和激活的部分凝血致活酶时间应小于2倍延长的范围内。用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录1次。静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。动脉穿刺给药时，给药毕，应在穿刺局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎，以免出血。下述情况使用该品会使所冒风险增大，应权衡利弊后慎用尿激酶：近10天内分娩、进行过组织活检、静脉穿刺、大手术的患者及严重胃肠道出血患者。极有可能出现左心血栓的患者，如二尖瓣狭窄伴心房纤颤。亚急性细菌性心内膜炎患者。继发于肝肾疾病而有出血倾向或凝血障碍的患者。尿激酶成人总用药量不宜超过300万单位。溶栓药效必然伴有一定出血风险。一旦出现出血症应立即停药，按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血，纤维蛋白原血浆水平低于每升1克伴出血倾向者应补充新鲜冷冻血浆或冷沉淀物,不宜用右旋糖甘羟乙基淀粉。