尖锐湿疣患者的诊疗技术.docx

尖锐湿疣患者的诊疗技术尖锐湿疣（CA）,又称生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病。主要通过性接触传染，也可通过间接途径传染。易复发，巨大型CA与肛门生殖器恶性肿瘤有关。一、病因与发病机制病原体为HPV,属于乳头瘤病毒属。迄今已发现近100个基因型的HPV,与尖锐湿疣相关的有30余种，主要是HPV-6、11、16、18、45、56型。HPV易在温暖、潮湿的环境中存活。包茎或包皮过长、生殖器炎症、妊娠、恶性肿瘤或自身免疫性疾病等情况下易患CA并易复发。二、临床表现（一）潜伏期一般为19个月，个别可达1年，平均3个月。（二）好发部位好发于生殖器部位皮肤、黏膜交界处。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口及阴茎部、肛门和直肠等部位；女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、会阴、宫颈、尿道等部位。亦可见于口腔等生殖器以外的部位。（三）皮损初起为肉色或淡红色丘疹，小而柔软，逐渐增大增多，表面凹凸不平，互相融合形成湿润的乳头状或菜花状突起，摩擦部位可发生糜烂、渗液，干燥部位的疣体常呈肉色或灰褐色扁平疣状。少数尖锐湿疣可过度增生为巨大型尖锐湿疣。部分患者肉眼未发现明显疣体，但醋酸白试验阳性，称为亚临床感染。（四）症状大多数患者无明显自觉症状，少部分有瘙痒、烧灼感、白带增多等。三、组织病理表皮轻度角化过度及角化不全，显著棘层肥厚和乳头瘤样增生；颗粒层和棘层上部可见片状或成群分布的空泡细胞,胞质淡染，核大浓染或固缩。真皮水肿，毛细血管扩张，周围有慢性炎性细胞浸润。四、实验室和其他检查（一）醋酸白试验用3%5%的醋酸液涂患处，35min后观察，病灶局部变白者为阳性。（二）细胞学检查阴道宫颈等组织涂片检查空泡细胞和角化不良细胞。五、诊断与鉴别诊断（一）尖锐湿疣的诊断主要依据（1）有不洁性接触史、配偶感染史或间接感染史。(2)典型的临床表现。(3)组织病理：有HPV感染特征性的空泡细胞等病理学特点。(4)醋酸白试验阳性。(二)应注意与以下疾病鉴别1.扁平湿疣为二期梅毒的特征性皮疹，生殖器部位暗红色浸润性斑块，表面光滑，少量渗液，含有大量的苍白螺旋体，梅毒血清学试验强阳性。2 .女性假性湿疣发生于小阴唇内侧，鱼子状小丘疹，表面光滑、柔软，淡红色或正常黏膜颜色，无自觉症状，醋酸白试验阴性。3 .阴茎珍珠状丘疹沿阴茎冠状沟排列成一行或数行、互不融合的针尖大小的丘疹，无自觉症状，醋酸白试验阴性。还应与鲍温病样丘疹病、皮脂腺异位，以及生殖器鳞状细胞癌等鉴别。六、治疗(一)外用药物治疗1.0.5%足叶草毒素酊外用，每日2次，连用3d、停药4d为1个疗程。可用13个疗程。有致畸作用，孕妇禁用。2. 10%25%足叶草毒酯酊外涂疣体后4h洗去，每周12次，注意保护周围的正常皮肤、黏膜，用药6次未愈则应改用其他疗法。有致畸作用，孕妇禁用。3. 5%咪喳莫特霜外用，每周3次，用药6Ioh后洗掉，最多使用16周。4.5%5-FU软膏或5-FU溶液外涂疣体，每日2次。5其他3%猷丁胺霜、50%氯醋酸溶液、2%8%秋水仙碱溶液等也可应用。(二)物理疗法可用CO2激光治疗；冷冻治疗；电凝或电灼治疗。对疣体面积不大、数目不多的患者，疗效较好。5-氨基酮戊酸光动力疗法(ALA-PDT)对阴道、肛管内的疣体有较好疗效。(三)手术治疗适用于单发带蒂的或巨大尖锐湿疣。(四)内用疗法对于复发性、顽固性CA,可全身应用各种免疫调节剂。七、预后预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能。巨大型CA有发生肛门生殖器恶性肿瘤的可能。