巨幼红细胞性贫血的诊断提示及治疗措施.docx

巨幼红细胞性贫血的诊断提示及治疗措施巨幼红细胞性贫血（megaloblasticanemia）系由于叶酸和（或）维生素B2缺乏导致DNA合成障碍所致的贫血。其特点是外周血的红细胞体积增大，骨髓中出现形态及功能异常的巨型变细胞，还常累及粒细胞系和巨细胞系，临床上表现为慢性进行性贫血、胃肠道及神经系统症状。【诊断提示】1.病史有缺乏维生素BL及叶酸的病史。如偏食、多素食，肉蛋和绿叶菜等摄入不足；脂肪泻或慢性腹泻、胃癌、胃肠道手术、阔节裂头虫等致吸收障碍；慢性肝病，蛋白质缺乏、合成或利用障碍；妊娠、溶血、婴儿等需要量增加。2 .症状与体征除一般贫血症状外，舌炎（舌痛、色红、舌乳头萎缩）。可有黄疸及皮肤色素沉着。维生素B12缺乏时可出现神经系统症状。3 .实验室检查（1）血象：大细胞性贫血，多数红细胞呈大卵圆形，中心淡染区消失。血红蛋白降低，红细胞减少，红细胞减少比血红蛋白下降更突出，网织红细胞计数正常或轻度增高。中性粒细胞核分叶增多。（2）骨髓涂片检查：红细胞增生呈典型巨幼细胞生成，巨幼红细胞10%。粒细胞系统及巨核细胞系统亦有巨型改变，骨髓铁染色带增多。(3)血清叶酸V6.81mmolL(3ngml),红细胞叶酸V227nmolL(100ngml),血清维生素Bl2<74103pmolL(100140pgml)o4 .其他(1)如无条件进行叶酸和维生素Bl2水平测定，可行诊断性治疗达到诊断目的。方法是服用生理剂量的叶酸(0.2mgd)或肌注维生素Bi?(1ug/d)IOd,用药后患者的症状、血象、骨髓象会改善。(2)排除某些药物的影响、恶性贫血、白血病、铁粒幼细胞贫血、溶血性贫血及骨髓增生异常综合征等。【治疗措施】1.一般处理治疗基础疾病，祛除病因，纠正偏食。5 .药物治疗(1)叶酸缺乏者可给予叶酸5IOmg,3次d,口服，一般于服药12个月时血象和骨髓象恢复正常。胃肠道不能吸收者可肌注四氢叶酸钙5IOnIg每日1次，用至血红蛋白恢复正常。同时合并维生素B12缺乏，不宜单用叶酸治疗，否则会加重维生素B12缺乏的症状，易导致神经系统症状加重。(2)维生素BL缺乏者可用维生素BL每次500Rg,每周2次。无吸收障碍者也可口服维生素BL片剂，500Ug每日1次，至血红蛋白恢复正常。恶性贫血及胃切除后的患者需终身接受维持治疗。(3)治疗后期宜加服铁剂(用法同缺铁性贫血的治疗)以纠正并存的缺铁。(4)重症患者应适当口服氯化钾LOg,3次AL(5)叶酸、维生素B12治疗后812h内骨髓的巨幼细胞开始转变,4872h后巨型变消失。6 .其他在骨髓检查确诊以前不宜应用维生素B2或叶酸,以免影响诊断。