干体重的评估方法有哪些？.docx

干体重的评估方法有哪些?【答】长期对于干体重的不正确评估会引起持续的容量负荷过重，增加高血压、左心室肥厚以及心血管死亡率的危险性。透析患者80%以上的高血压是由于慢性容量负荷过重引起的。干体重是怎样得出的呢？目前干体重还不能直接准确测出，只是一个估计的数值，往往需要经过几次透析后才能得出，医生、护士常根据症状、体征并结合一些指标来评估透析后是否达到了干体重。(1)干体重的临床评估方法症状：一般行走应无气短、呼吸困难，无夜间阵发性的呼吸困难，面部无水肿，患者血压稳定。体检：无颈静脉怒张、双肺无湿啰音、无肝大、双下肢无水肿。在实际临床工作中，影响上述症状、体征及检查结果的因素很多，必须综合考虑不同组织间隙溶质和水的含量，透析中出现的症状以及患者体重的改变等，要考虑几方面的因素：体重增加可能提示患者营养状况好转和肌肉量的增加，也可能是患者处于营养不良及体重下降时，由于高估干体重而引起容量超负荷；透析时出现低血压的原因可能是低估了干体重而引起超滤量过多，或者是每小时超滤率过高，导致过多的组织间液不能及时被吸收入血。(2)干体重评估的辅助检查方法放射学评估法：透析后肺门血管宽度、心脏横径可作为评估干体重的有用指标。超声波评估法：用下腔静脉直径反映中心静脉压，计算下腔静脉直径/体表面积的比值(VCD),VCD>11.5mmm2为水负荷高；VCD<8mmm2为水负荷低。总体液量(TBW)检测：用核素方法测定体内水虽然精确，但方法复杂，临床不能常规应用。生物电阻抗分析(BIA):生物电阻抗法是一种非侵入性且简单的方法，它采用微弱的(人体感觉不到)恒定交流电流，通过人体手、足与电极连接，测量人体各部分的电阻抗。人体内脂肪为非导电体，而肌肉水分含量较多，为易导电体。如脂肪含量多，肌肉少，电流通过时生化电阻值相对较高，反之生化电阻值相对较低。通过以上信息，能够无创伤测量人体细胞内外水分、肌肉量、脂肪含量、骨矿物质含量等。在线血容量监测(BVM)：工作原理是用超声波穿过体外循环的动脉血，其波的传递速度可以反映血液中有形成成分的变化。BVM可以计算出血细胞比容和血红蛋白浓度的变化，从而推算出患者相对血容量的变化，来调节超滤速度和时间。临界相对血容量设定值通常为85%。以上虽然讲了很多方法，然而由于人体水平衡调节的复杂性，同时患者个体差异较大，目前尚无公认的干体重评估标准，因而所有的评估方法都必须与临床相结合。