幼年类风湿关节炎的诊断提示及治疗措施.docx

幼年类风湿关节炎的诊断提示及治疗措施幼年类风湿关节炎(JRA)是小儿时期较常见的全身性结缔组织病，16岁以前发病，以发热、皮疹及全身淋巴结肿大为主要表现，伴肝脾、心包等内脏损害，并迟早会出现关节症状，有一个或多个关节受累，关节炎症状至少持续6周以上。女多于男，多数患儿经治疗后病情缓解，有自愈倾向。亦可反复发作，造成关节运动障碍。【诊断提示】1 .病史常有感染史，如链球菌、柯萨奇病毒或支原体等。2 .临床表现根据病程最初6个月内的临床表现及受累关节数分为三种类型。(1)全身型JRA：典型弛张高热虽为本型特征，但确诊需具备3条:每日弛张高热374UC,至少持续2周以上；一过性，随发热隐现的不固定的红色皮疹；单发或多发性关节炎，关节炎可能在起病后几周或几个月才出现。疑诊全身型JRA：上述3条中只具备2条者，尤其是缺乏客观关节炎症状者，仅能疑似诊断本病。待诊全身型JRA：部分患儿仅有弛张高热1条表现，且能除外其他发热性疾病，可作为全身型JRA待诊病例，密切随访到其余2条出现后再确诊。(2)多关节型JRA：病初6个月内关节炎累及5个或5个以上关节。本型无弛张高热，可有低热或类风湿结节。本型中类风湿因子（RF）阳性者，关节炎程度重，较易发生关节破坏，全身症状也较为常见，年长女孩较多。RF阴性者多见于各年龄组女孩，大小关节包括题颌、颈椎关节均可受累,关节病变较RF阳性者轻。（3）少关节型JRA：病初6个月内关节炎累及14个，多为大关节受累。本型可分为两个亚型：少关节I型：女孩多见，年龄多在4岁前，若弛张高热，约半数发生慢性虹膜睫状体炎，可致盲。少关节11型：年长儿（8岁），男孩多见，部分患儿发生急性虹膜睫状体炎，但不易致盲。本型患儿中若有强直性脊柱炎、Reiter综合征（关节炎、尿道炎及结膜炎）阳性家族史或组织相容性抗原（HLA）B27阳性，即应密切随访是否发生髓关节炎、撕骼关节炎、跟腱炎、筋膜炎。一旦发现上述情况应考虑诊断幼年型强直性脊柱炎,而不再诊断为小关节型。病程迁延长久之后受累关节数可能发生变化，但诊断仍以病初6个月内受累关节数为准。确诊幼年JRA的同时，需除外其他结缔组织病及症状相关疾病。3.辅助检查（1）血常规检查：白细胞计数增多，中性粒细胞增多，可见中毒颗粒，呈类白血病反应，轻者中度贫血，血小板正常或偏高。血沉明显加快，CRP阳性，血清蛋白正常或增高，多有。2和Y球蛋白增多，白蛋白相对降低。IgG、IgA和IgM增多，抗DNA抗体偶有阳性，类风湿因子(RF)可阳性。(2)X线检查：早期仅见关节周围软组织肿胀，有关节囊积液时关节腔增宽。随病变发展可出现骨质疏松，甚至软骨或骨皮质破坏，关节畸形或半脱位等。【治疗措施】1.一般治疗急性期应卧床休息，给予必要的营养，病情好转时应适当活动，进行适当的体疗、理疗及功能锻炼。2 .非备体抗炎药物(NSAlD)蔡普生：1015mg(kgd),分两次服用；布洛芬3040mg(kgd),分4次服用；双氯芬酸钠(扶他林)：0.53mg(kgd),分34次服用;口引味美辛(消炎痛)：l3mg(kgd),分34次服用。3 .泼尼松不作为JRA首选或单独用药，仅适用于JRA全身型及多关节型，应用足量NSAlD等未能控制者。剂量为12mg(kgd),分23次口服，症状缓解，血沉正常时逐渐减量，用药数月或更长。4 .甲氨蝶吟(MTX)每周IOmg/ri?,宜空腹服用，Ih后进餐,起效时间312周，病情缓解后仍需维持数日或数周。5 其他还可选用环磷酰胺、硫嗖喋吟等。