心脏电复律、除颤术.docx

心脏电复律/除颤术目的及适应证（10分）操作程序（90分）考评得分意项注事操作流程（30分）流程要点（60分）L目的：用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏,治疗多种快速心律失常，恢复窦性心律。2.适应证:非同步除颤：室颤和室扑。同步除颤：房颤，非阵发性房扑,持续性室速,室上速。评估(3分)核对医嘱（1分）评估患者（1分）评估环境（1分）L核对患者姓名、床号、操作目的（2分2.判断患者意识,测血压、脉搏、呼吸（2分）,观察心电图，了解患者家庭经济承受的情况（1分3.绝缘硬板床，去除患者及床单位的所有金属制品（3分）。8分I.保证操作中的安全：放电前确定周围人员和操作者本身无直接或者间接与患者接触，除颤时远离水及导电材料°2 .放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。避免局部皮肤灼伤，体外除颜前应将两个电极板涂满导电糊。3 .根据不同类型的心律失常正确地选择驱动方式及能量大小。4 .掌握好手柄压力，两个电极板应紧贴于胸壁再放电，以减少胸壁阻抗，增加通过心脏的电流。5 .使用后及时清洁电极板。加强除颤仪电池的保养，及时按要求充电，保持除颤仪完好备用。6F持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。7 .密切观察除颤的并发症：各种心律失常、栓塞；急性肺水肿；低血压；皮肤灼伤等并及时处理。s.安装仃起搏器的患者除颤时，电极板距起搏器至少10cm。准备(4分)自身准备（2分）用物准备（2分）1.操作者自身准备：意识（3分）、技术（1分）、知识（2分）的综合准备，有较强的急救意识，还要有过硬的操作技术水平，与本操作相关的全面知识，能正确使用除颤仪，能在患者或家属疑惑时及时予以解答，并解决职应范围内允许的相应问题。2.性能良好的除颤仪、电极片、导电糊/生理盐水纱布、各种急救药物、气管插管、简易呼吸气囊、吸氧与吸痰等用物（6分）。12分实施(20分)选择能量（7分）L迅速携除颤仪及导电糊/生理盐水纱布至床旁（2分）。2.患者取平卧位，解开衣服暴露胸部，如患者配带有金属物品应取下（3分）。3.按下开启/关闭键，启动除嵌仪将手柄电极分别置于心尖及心底部，观察心电图（2分）。4.根据医嘱选择驱动方式（3分）（室颤、室扑选择非同步驱动方式：同步驱动方式适用于房颤、室上速、持续性空速）。5.在电极板上涂3mm厚导电糊或者用46层生理盐水纱布包裹（3分）。6.选择所需能量健（5分）（能量选择原则：有效低限。室蹶：成人单相波首次360J,双相波120200J；儿童首次为2JKg,第二次4JKg,以后24JKg,最大时IOJ/Kg或成人剂量。房颤:双相波首次120200J,单相波200J。房扑和其它室上性心律失常：双相波首次50-100J,单相波200J。成人稳定型单型室性心动过速首次剂量100L开胸电除颤时,成人20100J,儿童525J）018分充电（3分）按手柄电极上或仪器主机上的充电按钮充电（3分）。3分放电（7分）1 .正确放置电极板的位置：前前位：胸骨电极放在胸骨右缘第23肋间，极点电极放在左腋前线内侧第5肋间：前后位：胸骨电极放在背侧左肩胛下区，极点电极同前。两电极须平行放置，间距10cm,与皮肤紧密接触，压力适当，大声嘱家属陪人及其他医务人员远离床缘：，双手拇指同时按下电极板上放电按钮放电（6分）。2 .密切观察心电图变化，如仍是室颤波者可遵医嘱加大能量重复除颤;如已恢复至窦性心律，应擦干患者胸前及电极板上导电糊（4分IIO分处置健康指导（3分）1.整理患者床单位及用物（1分）。2.记录（2分）。3.嘱患者卧床休息，精神放松（1分）。4.观察并发症，并及时正确处理（2分）。6分自我评价（3分）1.操作熟练迅速，急救、安全意识强（2分）。2.定位准确，未导致患者皮肤烧伤（1分）。3分