急性心包炎的诊断提示及治疗措施.docx

急性心包炎的诊断提示及治疗措施心包脏层和壁层的感染性和非感染性急性炎性变称为急性心包炎(acutepericarditis),病理改变包括“炎性浸润""渗液积聚瘢痕形成"三大过程，常为其他疾病的表现或并发症。分为纤维蛋白性(干性)和渗出性(湿性)两个阶段。瘢痕形成后可引起缩窄性心包炎。【诊断提示】1 .病因。常见有风湿性、结核性、急性非特异性、化脓性、尿毒症性及肿瘤性心包炎等。心肌梗死后心包炎并不少见，至少2/3以上病例有过心包炎征象。2 .纤维蛋白性心包炎阶段(1)全身毒血症表现：如发热、出汗、乏力、心悸等。(2)心前区痛及心包摩擦音(急性非特异性和感染性心包炎疼痛最为突出)。3 .渗出性心包炎阶段(1)心脏压塞(心包填塞)症状：可有心前区不适或上腹胀痛、呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、发劣、下肢水肿，甚至休克。(2)体征：心界向两侧扩大，并随体位改变，心动过速，心音遥远，心尖搏动减弱或消失，动脉收缩压降低，脉压变小，脉搏细弱，可出现细脉。颈静脉怒张，肝大伴触痛，肝颈静脉回流征阳性，腹水，下肢水肿等。(3)血常规：可有白细胞计数增多，血沉增快。(4)心电图：初期可见R波为主的导联S-T段抬高，弓背向下，T波高耸。之后s-T段回复到基线，T波开始变平。最后T波在原有S-T段抬高的导联中明显倒置，持续23个月后T波恢复正常。心包积液时可伴有QRS波群低电压，Q-T间期延长。可有心律失常，以窦性心动过速多见。(5) X线检查：心影向两侧扩大，呈梨状或烧瓶状，心影形态随体位移动而改变。透视或X线摄影示心脏搏动减弱或消失。(6)超声心动图：可见心包腔有液性暗区，心包增厚和钙化。可评估心包积液量的多少及分布，并进行定位。(7)心包穿刺可抽出积液，并有助于确定病变性质及病因。【治疗措施】(1)一般处理。卧床休息，呼吸困难者取半卧位和给氧，胸痛给予镇痛药。低盐饮食。(2)病因治疗。(3)心脏明显受压或经2周内科治疗无效，可行心包穿刺减压、心包切开引流、心包切除术等，必要时向心包腔内注射有关治疗药物。(4)药物治疗首选非备体抗炎药，如布洛芬300800mg,每68小时1次，可用至心包积液消失，同时给予胃黏膜保护药。心包积液吸收阶段可加用泼尼松2030mgd,以防止心包粘连。