急性缺血性脑卒中患者如何降纤治疗.docx

急性缺血性脑卒中患者如何降纤治疗很多研究显示脑梗死急性期血浆纤维蛋白原和血液黏稠度升高，蛇毒酶制剂可显著降低血浆纤维蛋白原，并有轻度溶栓和抑制血栓形成的作用。(1)降纤酶(defibrase):2000年国内发表的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验(n=2244)显示，国产降纤酶可改善神经功能，降低脑卒中复发率，发病6小时内效果更佳，但纤维蛋白原降至1.3克/升以下时增加了出血倾向。2005年发表的中国多中心降纤酶治疗急性脑梗死随机双盲对照试验纳入1053例发病12小时内的患者。结果显示，治疗组3个月结局优于对照组，3个月死亡率较对照组轻度升高。治疗组颅外出血显著高于对照组，颅内出血无明显增加。(2)巴曲酶：国内已应用多年，积累了一定临床经验。一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究提示巴曲酶治疗急性脑梗死有效，不良反应轻，但应注意出血倾向。另一项随机、双盲、安慰剂对照研究比较了6小时内使用巴曲酶或尿激酶的疗效，显示两组残疾率差异无统计学意义。(3)安克洛酶(ancrod)：安克洛酶是国外研究最多的降纤制剂，目前已有6个随机对照试验纳入2404例患者，但结果尚不一致。(4)其他降纤制剂：如蚓激酶、薪蛇酶等临床也有应用，有待研究。对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。