急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病的诊断提示及治疗措施.docx

急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病的诊断提示及治疗措施急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病(AIDP)是一种与病毒或细菌感染有关、自身免疫介导的周围神经病，以多发神经根及周围神经淋巴细胞浸润和髓鞘脱失为特征的综合征。急性或亚急性起病，为进展性四肢弛缓性瘫痪，重者累及呼吸肌。【诊断提示】(1)起病前13周多有呼吸道或胃肠道感染病史或疫苗接种史。(2)出现肢体弛缓性瘫痪，常由双下肢开始逐渐向上扩展，呈急性、对称性、进展性表现。多在2448h内出现运动障碍。(3)典型病例呈手套-袜套样感觉障碍，多数患者主观感觉障碍重于客观感觉缺失。(4)脑神经障碍，常见双侧周围性面瘫，其次为舌咽神经和迷走神经麻痹。可出现吞咽和发音困难。(5)重者可致呼吸肌受累，出现吸气性呼吸困难或呼吸停止。(6)部分患者有自主神经功能障碍，表现为皮肤潮红、出汗过多、心动过速、心律失常、尿便障碍等。(7)脑脊液检查，早期正常，2周后出现蛋白-细胞分离现象及免疫功能异常。(8)肌电图检查可见下运动神经元损害及传导速度变慢。(9)需与急性脊髓灰质炎、周期性麻痹、重症肌无力、魔症性瘫痪、急性横贯性脊髓炎等鉴别。【治疗措施】(1)长期卧床者需预防压疮、坠积性肺炎和关节畸形。(2)支持疗法：补充液体和热量，纠正水与电解质紊乱。(3)保持呼吸道通畅，吸痰给氧，重症气管切开，辅助呼吸。(4)神经营养药物：维生素Bi、维生素B6、维生素B12及能量。(5)激素：甲泼尼龙500mgd,静脉滴注，连用5d后逐渐减量或地塞米松1020mg加入5%葡萄糖溶液250500ml中静滴,1次d,710d为一个疗程。(6)抗生素：考虑有胃肠道空肠弯曲菌感染的，可用大环内酯类抗生素治疗，抗生素预防和控制坠积性肺炎、尿路感染。(7)加兰他敏255mg,1次/d肌注。(8)根据细胞免疫功能情况，选用免疫球蛋白静脉注射。(9)康复治疗：病情稳定后，早期进行正规的神经功能康复锻炼，包括被动或主动运动、理疗、针灸及推拿按摩等。(10)血浆置换疗法。