急诊医学科尿道损伤疾病诊疗技术.docx

急诊医学科尿道损伤疾病诊疗技术尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，大多发生在青壮年男性，女性少见。男性尿道以尿生殖膈为界分为前尿道和后尿道。由于前、后尿道解剖部位的差异，其损伤的原因、类型、临床表现和处理方法有明显不同。尿道损伤后早期常引起排尿困难，损伤周围的血肿、尿外渗、继发感染和软组织坏死等，后期则出现尿道瘢痕性狭窄或闭锁。（一）致伤因素及分类1.骨盆骨折致后尿道损伤如房屋倒塌、矿井塌方、交通事故等导致骨盆挤压伤时，骨盆变形、骨折，后尿道受牵拉而撕裂或受骨折断端刺伤。最常见为尿道膜部或膜部与前列腺部交界处的撕裂或断裂。2 .骑跨伤致尿道球部损伤常发生在伤员从高处跌落时会阴骑跨于硬物上。尿道（主要是球部尿道）被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫裂伤，严重时尿道完全断裂造成尿外渗。3 .开放性损伤可发生于尿道器械伤，如不适当的尿道扩探及窥镜误伤等。多发生在尿道球膜部及前列腺尿道。（二）诊断尿道损伤的诊断应着重解决以下问题：有无损伤及损伤的部位；损伤的程度；有无其他脏器损伤。(1)根据受伤史、伤后排尿困难、尿道流血或血尿、尿外渗等表现，即应考虑尿道损伤的可能。尿道球部损伤病员行走无困难，有多尿、流血。会阴、阴囊甚至阴茎可能出现血肿或尿外渗。骨盆骨折伴后尿道损伤者多不能行走，骨盆挤压及分离试验阳性，血肿及尿外渗多聚积在盆腔内，前列腺膀胱周围。但尿生殖膈有明显破损时，血肿及尿外渗也可扩展至会阴及阴囊。此时若放置导尿管(尿管硬度适中)在球部或膜部受阻，或(和)尿管仅能引流出少量血性液体则可确立诊断。诊断困难时应在无菌技术下行尿道造影，确定有无损伤及其部位。(2)尿道轻微挫伤可无明显排尿困难及尿外渗。若有尿道壁的全层裂伤多有排尿困难和不同程度的尿外渗。若是完全性尿道断裂则尿液不能排出，常有严重的尿外渗。若是后尿道断裂，肛门指检可发现前列腺“浮动”，位置升高,也可扪及前列腺周围有血肿。(3)尿道损伤与膀胱损伤有时不易鉴别，有时并发发生。(4)对并发其他脏器伤的判断对伤后早期处理十分重要。有挤压伤史，伤后不能行走，骨盆挤压及分离试验阳性等都有助于骨盆骨折的诊断。为准确了解骨盆骨折情况需行骨盆X光照片。对全身其他部位及脏器的损伤则应根据详细询问受伤史、仔细的查体及必要的特殊检查来判断。（三）处理1 .院前处理尿道损伤本身在短时间内一般不会威胁患者生命，而并发的其他脏器损伤有时会直接危及患者生命。伤后即应全面估计伤情，尽早开始防治休克及抗感染等处理。对尿道的损伤不宜做过多干预，尽快送医院处理。对已有尿外渗或排尿有困难的患者，若需长途转送，可行膀胱穿刺引流尿液，限制患者经尿道排尿，以免加重尿外渗。并发骨盆骨折者应卧于平板上转送，避免骨折移位。2 .急诊科处理首先注意全身情况的观察及检查有无其他脏器有无损伤并做相应处理。根据外伤史、伤后排尿异常、尿外渗、会阴血肿及骨盆骨折的体征可初步诊断尿道损伤及其部位。有疑问时可试行导尿检查，尿管一旦放入膀胱内，则不应退出，留作引流膀胱之用。疑有骨盆骨折时应做骨盆X光照片证实。