急诊洗胃术诊疗常规.docx

急诊洗胃术诊疗常规【目的】1 .清除胃内毒物或刺激物，协助诊断。2减轻呕吐，如幽门狭窄、肠梗阻伴有持续性呕吐。3.准备某些手术或检查。【洗胃溶液的选择】1.温水、生理盐水；水温3738。2 .1：IOoOO高镒酸钾溶液。3 .2%5%碳酸氢钠溶液。4.豆浆、牛奶、蛋清、米汤。【用物】漏斗式洗胃器或胃管、电动洗胃机、纱布、开口器、舌钳、压舌板、橡皮巾、润滑油、纱布、弯盘、量杯、污水桶、胶布、牙垫。【操作方法】1 .口服催吐法(1)携用物至床旁，向病员解释，取得合作。(2)病员取半卧位，戴上围裙，嘱其尽快、大量口服洗胃液，一般口服100Oml以上，好可引起呕吐或用压舌板刺激咽喉引起呕吐，接好污物桶，如此反复进行，直至呕吐出液体与洗胃液颜色相同为止。(3)协助病员漱口、洗脸，使病员舒适休息(4)记录病员情况，洗胃液量、呕吐物的量、颜色、气味，必要时送检标本。(5)整理床单位、用物。2 .漏斗式洗胃器法(1)携用物至床旁，铺好橡皮巾，有活动假牙者应取出。(2)病员取半卧位，头偏向操作者。(3)以液状石蜡纱布润滑洗胃管后，嘱病员张口，用牙垫从口腔一侧垫在上下牙齿之间，经口腔将胃管徐徐插入。(4)当胃管插入5055cm时，用橡皮球打气入胃，用听诊器在胃部听到气过水声，表示胃管已在胃内，用胶布将胃管牙垫一同固定。(5)放低漏斗，挤压橡皮球，吸出胃内容物，必要时送检标本。(6)抬高漏斗距口腔3040cm,以量杯盛洗胃液沿漏斗缓缓注入，每次400500ml0(7)当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗翻转降低对准污物桶，利用虹吸作用，引出胃内液体。(8)如此反复冲洗，直到回流液澄清为止。(9)洗毕，将胃管反折迅速拔出，为病员擦脸、更衣、卧床休息。(10)记录病情，洗胃量及回流量、颜色、气味。(11)整理清洗、消毒用物。3 .电动洗胃机洗胃法(1)同漏斗式洗胃器法。另备胃管1根，电动洗胃机1台。(2)当胃管插入5055cm时，将洗胃机开关指向出胃口,如有胃内容物吸出，表示胃管已在胃内，用胶布将胃管、牙垫一同固定。(3)洗胃机开关指向出胃口，先吸净胃内容物，必要时送检标本。(4)将洗胃机开关指向入胃口，1次灌洗量勿超过50OnIL再将开关指向出胃口抽吸，如此反复直至洗出液与洗胃液颜色相同为止。(5)洗毕，将胃管反折，迅速拔出，为病员擦脸、更衣、使之舒适。(6)记录病情，洗胃量与回流量、颜色、气味。(7)整理清洗、消毒用物。【注意事项】1 .急性中毒病例，应从速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。插管时动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。2 .当中毒物质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃溶液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3 .在洗胃过程中，病员感觉腹痛、且洗出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止操作，并通知医师进行处理。在洗胃过程中，应随时观察脉搏、呼吸和血压的变化，配合做好相应的急救措施，并做好详细的记录。4 .如吞服强酸或强碱等腐蚀性药物，切忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清(用生鸡蛋清调水至200ml)米汤等以保护胃黏膜。5 .对昏迷病员洗胃宜谨慎，应取去枕平卧位，头转向一侧，以免分泌物误入气管。6 .如幽门梗阻病员洗胃时，需记录内潴留量，以了解梗阻情况，供临床输液参考。如灌洗量为2000ml,洗出量为2500ml,表示胃潴留500ml,同时洗胃宜在饭后46h或空腹时进行。7 .每次灌入量以300-500ml为限，须反复多次灌洗，如灌入量过多，液体可从口鼻腔内涌出而引起窒息的危险,同时还易产生急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收,突然胃扩张又易兴奋迷走神经，引进反射性心搏骤停，故对患有心肺疾病者，更应慎重。电动吸引洗胃压力不宜过大,应保持在13.3kPa(100mmHg),以免损伤黏膜。8 .消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等一般不做洗胃。昏迷病员洗胃宜谨慎。9 .如用自动洗胃机洗胃，使用前，应检查机器各管道衔接是否正确、接牢、运转正常。机器供电电源必须有接地线，以确保安全。洗胃过程中，如突然出现进出量相差较大，也可手按“液量平衡”键（再吸1次胃内容物），随时进行调整。注意勿将水流入按键开关内，以免损坏机器，用毕要及时清洗，避免管道被污染物堵塞。