急诊胸膜腔穿刺术诊疗常规.docx

急诊胸膜腔穿刺术诊疗常规【适应证】1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。2 .穿刺抽液或穿刺以减轻对肺腔的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3 胸腔内注射药物。【禁忌证】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。【用品及准备工作】1.用品有胸腔穿刺包1件、2%利多卡因IOml及手套、清洁盘1套、50ml注射器1支、无菌试管数支、椅子、气胸箱（如行抽气）。4 .向病人说明穿刺目的。5 .有药物过敏者需做普鲁卡因皮试。【操作方法】1.患者反向坐椅上，两臂置椅背，前额伏手臂上。不能起床者，可取半坐卧床，患者侧前臂置于枕部。6 .胸腔穿刺抽液，必须先行胸部叩诊，同侧自上而下,两肺对比叩诊，穿刺部位宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角线7-9肋间，腋后78肋间，腋间线67肋间，腋前线56肋间。有条件的医院宜结合X线和超声定位进行穿刺。气胸抽气减压，穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第5肋间。7 .穿刺部位依常规消毒，消毒范围直径15cm,打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺盖消毒孔巾。8 .以2nd注射器抽取2%普鲁卡因2nd,在肋骨上缘于穿刺点做自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后方可推注麻醉药。9 .进针应沿肋骨上缘缓慢垂直刺入，当针刚进入皮肤,用2nd注射器抽空穿刺针后的乳胶管内的空气，然后用止血钳夹闭。当穿过壁胸膜时，针尖抵抗感突然消失，胸腔积液即被吸到穿刺针后的乳胶管，接上50ml注射器，放开钳子即可抽液，助手用另一止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。首次排液量不应超过600ml,以后不超过100Omlo气胸抽气采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0左右为止。10 抽液完毕，拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以固定胶布，嘱患者卧床休息片刻。11 观察患者术中及术后反应，测量血压、心率，注意并发症如气胸，肺水肿等，如发现异常应及时处理。