急诊骨髓穿刺术诊疗常规.docx

急诊骨髓穿刺术诊疗常规【适应证】1 .各种白血病的诊断。2 .从形态学上帮助诊断贫血的原因。3 .诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、骨髓转移瘤等。4 .寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。5 .鉴别诊断。再生障碍性贫血、脾功能亢进、非白血性白血病、恶性组织细胞病等。6 .骨髓液的细菌培养。【禁忌证】血友病者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。【器械准备】骨髓穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等)、载玻片，需做细菌培养者准备培养基。【操作方法】1.选择穿刺部位(1)骼前上棘穿刺点：位于器前上棘后12cm。(2)器后上棘穿刺点：位于撕椎两侧、臀部上方突出的部位。(3)胸骨穿刺点：在胸骨柄或胸骨体相当于第1及2肋间隙部位。（4）腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突出处。2 .体位胸骨或骼前上棘穿刺时，病人取仰卧位，器后上棘穿刺时病人取俯卧位或侧卧位，棘突穿刺时病人可取坐位或侧卧位。3 .术前做普鲁卡因过敏试验无过敏时常规消毒局部皮肤，打开穿刺包，术者戴无菌手套、铺无菌洞巾，以2%普鲁卡因做皮肤皮下及骨膜麻醉。4 .将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度上（胸骨穿刺约1cm,骼骨穿刺约1.5cm）以左手拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面刺入（若为胸骨穿刺则应与骨面成30°40。角）当针尖接触骨质后，则将穿刺针左右旋转,缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已能固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5 .拔出针芯、接上无菌干燥IOml或20ml注射器适当用力抽吸，即有少量红色骨髓液进入注射器，吸取0.102ml骨髓液，做涂片用。如做骨髓液细菌培养，则可抽吸L5ml,若抽取困难可插入针芯，稍加旋转或继续刺入少许，再行抽吸。6 .取得骨髓液后，将注射及穿刺针迅速拔出在穿刺位置盖以消毒纱布，按压12min后胶布固定。迅速将取出的骨髓液滴于载玻片上做涂抹。如做细菌培养，则将骨髓液注入培养基中。【注意事项】1.病人注意卧床休息。2 .穿刺时及穿刺后注意观察病人症状，出现异常立即报告医生，并停止穿刺，协助处理。3 .穿刺后注意局部有无出血，一般静卧24h,无任何变化可照常活动。