慢性淋巴细胞白血病的诊断提示及治疗措施.docx

慢性淋巴细胞白血病的诊断提示及治疗措施慢性淋巴细胞白血病（Chroniclymphocyticleukemia,CLD系由形态上成熟的小淋巴细胞单克隆性增殖的慢性疾病。绝大多数起源于B淋巴细胞,仅少数起源于T淋巴细胞。恶性程度较低，疾病晚期常伴有骨髓和免疫功能的衰竭。临床上以病程缓慢、浅表淋巴结及肝脾进行性肿大为主要特点。【诊断提示】1 .临床表现患者多为老年，发病隐袭，可有疲乏、消瘦、低热、贫血或出血表现。可有浅表淋巴结对称性肿大及肝、脾肿大。2 .血象白细胞10X10L,成熟淋巴250%,成熟淋巴细胞绝对值5X1（/L,持续增高时间3个月（每月至少检查1次白细胞和分类）。3 .骨髓增生活跃，成熟淋巴细胞240%,细胞大小、形态与外周血相同。红系和粒系细胞减少，晚期巨核细胞减少。4 .组织学检查（骨髓、淋巴结、其他部位）以成熟淋巴细胞为主的浸润表现。5 .鉴别诊断排除其他引起淋巴细胞增多的疾病，如病毒感染、传染性淋巴细胞增多症、结核病等。【临床分期】O期：仅有血和骨髓中淋巴细胞增高。I期：淋巴细胞增多伴有淋巴肿大。II期：O期加肝和(或)脾肿大。In期：O期加贫血(血红蛋白WlOog/L)。IV期：0期加血小板数减少(<100×109/Do【治疗措施】淋巴细胞轻度增多的早期患者不宜急于化疗，但须定期复查，对进展型患者伴有贫血、血小板减少或淋巴结、肝、脾显著肿大者，应予治疗。1.化学治疗(1)首选瘤可宁，口服耐受好。48mg(m2d),连用48周，或O.40.8mgkg,Id或分4d口服，根据骨髓恢复情况，每24周重复一次。(2)氟达拉滨：常用剂量为2530mg/(m2d),连用5d静脉滴注，每4周一疗程，可用46个疗程。(3)环磷酰胺：适宜伴血小板减少的患者。23mg(kgd)口服，或1次给药20mgkg,每23周1次口服或静注。(4)晚期患者可酌情使用联合化疗。COP方案：环磷酰胺600800mg,第1天静注；长春新碱2mg,第1天静注;泼尼松4060mgd,第15天口服。CHOP方案：在COP方案中加入多柔比星(阿霉素)3040mg,第1天静注。2 .免疫治疗利妥昔单抗，常用剂量为375mgm2,每周1次，共4次，常见不良反应为过敏。初次用药从小剂量开始。3 .造血干细胞移植在缓解期，可采用自体造血干细胞移植或异基因造血干细胞移植。【疗效标准】1 .完全缓解周围血白细胞WlOXl（T/L,淋巴细胞比例正常（或40%）,骨髓淋巴细胞比例正常（或V30%）,临床症状消失，受累淋巴结和肝脾回缩至正常。2 .部分缓解周围血白细胞、淋巴细胞数和骨髓淋巴细胞比例降至治疗前50%以下，症状减轻，累及淋巴结、肝脾的区域数和（或）肿大体积比治疗前减少50%以上。3 .无效临床及实验室未达到上述标准或反而恶化。