慢性胃炎的诊断提示及治疗措施.docx

慢性胃炎的诊断提示及治疗措施慢性胃炎(chronicgastritis)是指一组与自身免疫反应有关、由不同病因所引起的慢性胃黏膜炎性病变。其病因尚未完全明确，临床上以上腹饱满、不适、隐痛为主要表现。随年龄的增长其发病率有所增加。病程呈慢性经过，症状与体征无特异性。根据胃镜和胃黏膜活检，分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎。【诊断提示】1.临床表现病程呈缓慢经过，症状无特异性，可有上腹部隐痛、纳差和饱胀，常有暧气、恶心、腹泻等消化不良症状。常见体征为上腹部轻压痛，多数无明显体征，胃窦炎酷似消化性溃疡时，可有少量出血。2 .内镜检查(1)慢性浅表性胃炎可见黏膜充血水肿，红白相间，以红为主，有斑点状出血、糜烂、黏稠液附着。胃黏膜活组织检查可见淋巴细胞和浆细胞浸润黏膜浅层，腺体正常，上皮有变性、再生、增生等变化。(2)慢性萎缩性胃炎黏膜呈灰白色或苍白色，也可呈红白相间，以白为主。黏膜变薄，皱赞变细或平坦，黏膜下血管显露呈网状，可见不规则的颗粒或结节。(3)慢性肥厚性胃炎可见黏膜皱裳隆起粗大，呈铺路石状或结节状，有时伴有糜烂、出血。3 .血清学检测慢性萎缩性胃体胃炎血清促胃液素（胃泌素）常中度增高，血清壁细胞抗体（PCA）及抗内因子抗体常呈阳性；慢性浅表性胃窦胃炎血清促胃液素正常或偏低，血清壁细胞抗体阴性。4 .其他检查X线银透、胃液分析、幽门螺杆菌检查有助于本病的诊断。【治疗措施】1.一般治疗消除病因，避免进食对胃有刺激性的食物和药物；忌烟酒，选用少渣、软性食物；饮食要有规律。5 .药物治疗（1）疼痛发作时，可用解痉药，如阿托品、颠茄片、溪丙胺太林等。（2）胃酸增多时，可口服氢氧化铝凝胶IOnI1,3次/d;雷尼替丁150mg,2次/d;或法莫替丁20mg,2次/d;或质子泵抑制药奥美拉嗖20mg,12次/d。（3）有胆汁反流者可用考来烯胺（消胆胺）1.02.Ogd,分4次口服或多潘立酮IOmg,3次/d;伴有腹胀者，可用多潘立酮IOmg或西沙必利510mg,3次/d口服。（4）胃黏膜保护药：硫糖铝0.5I0g,3次/d口服；胃得乐冲剂Ilomg,4次/d,分别于餐前半小时及睡前服，4周为一疗程。(5)胃酸降低者可口服1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂IonI1,3次/d。合并贫血者，口服硫酸亚铁030.6g,3次/d。口服铁剂胃肠反应严重不能耐受者，可给予右旋糖酎铁，首剂50mg,肌注，如无不良反应可继续给予100mg,1次/d。严格掌握总剂量。亦可用维生素B12100ug,1次/d肌注。(6)对幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎患者应采用抗菌治疗，可选用阿莫西林0.5g,3次/d;克拉霉素0.5g,2次/d;左氧氟沙星0.1g,2次/d;胶态次枸檬酸钺120mg,4次/d;奥美拉嗖20mg,2次/d,疗程2周。国际上推荐四联疗法,如胶态次枸檬酸轴+奥美拉嗖+克拉霉素+阿莫西林。6 .手术治疗慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生，可行胃次全切除术。7 .中医中药选用香砂养胃丸、胃苏冲剂、舒肝和胃丸或黄英建中汤加减或一贯煎加味。