慢性肺源性心脏病的诊断提示及治疗措施.docx

慢性肺源性心脏病的诊断提示及治疗措施慢性肺源性心脏病(ChrOniCCOrPUlnIOnaIe)是由慢性胸肺疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及右心负荷过重，最终发展为右心衰竭的一组疾病，简称肺心病。病变呈慢性过程，逐渐出现呼吸和循环功能障碍,慢性支气管炎引起者最为多见。【诊断提示】1 .病史有慢性支气管炎及胸肺等原发性疾病史。2 .临床表现病情发展阶段不同，可有下列表现。(1)呼吸道症状和体征：咳嗽、咳痰及肺部干、湿啰音等。(2)右心衰竭表现：呼吸困难、心悸、发劣、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性和下肢水肿等。(3)精神症状：头痛、神志恍惚、嗜睡或精神错乱、烦躁不安、抽搐、双手扑翼样震颤，重者可致昏迷。(4)后期可出现心律失常、消化道出血、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调、DlC及肝肾功能衰竭等。3 .辅助检查(1)血液检查：红细胞计数及血红蛋白增高，合并感染时白细胞及中性粒细胞升高，心衰时可有谷丙转氨酶及尿素氮升高，血清钾、钠、氯等电解质异常。(2) X线检查：可见右下肺动脉干扩张，横径215m,其横径与气管横径比值21.07；肺动脉圆锥部显著凸出，7mm右心室肥大，中心肺动脉扩张和外周分支纤细，肺动脉段明显突出，其高度23mm。(3)心电图：肺型P波，电轴右偏，重度顺钟向转位及右束支传导阻滞等表现。(4)超声心动图：右心室流出道内径增大，23OnIn1；右心室内径增大，20mm;右心室前壁厚度增大，5mm;左、右心室内径的比值2；右肺动脉内径218mm或肺动脉干N20mm;右心室流出道/左心房内径1.4；肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。(5)血气分析：常有明显的低氧血症、高碳酸血症及呼吸性酸中毒。(6)痰液检查：进行痰液的病原微生物培养，并做药敏试验，以指导抗菌药物的选用。【治疗措施】(1)保持呼吸道通畅：吸痰、雾化吸入。祛痰药物：氨溪索3060mg口服，3次/d;或复方甘草合剂IOml口服，3次/d。支气管扩张药：氨茶碱O.Ig口服，3次/d;或特布他林2.5mg口服,3次d°(2)控制呼吸道感染，是重要治疗措施之一，原则是及时、足量、联合、静脉给抗生素。尽早做痰菌培养，参照结果及时调整用药或用广谱抗生素，疗程一般宜长，至少2周左右。(3)氧疗：低流量持续吸氧，0.52Lmin,使氧分压达6.678.OkPa(5060mmHg),使二氧化碳分压不过度上升。(4)降低肺动脉压：可用酚妥拉明、硝苯地平(硝苯叱哽)等。(5)治疗心力衰竭：在上述治疗基础上可以小剂量利尿药间歇给药，如氢氯嘎嗪25mg,13次d,联用螺内酯2040mg,12次d0心衰明显者用小剂量强心药如地高辛0.125mg,l次/d口服，或毛花音CO.2mg加入50%葡萄糖20ml缓慢静注。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。(6)糖皮质激素的应用：可解除支气管痉挛，改善通气，降低肺泡内压力，减轻右心负荷，在有效控制感染的情况下，短期应用大量糖皮质激素，对抢救呼吸衰竭及心力衰竭均有利。一般可用氢化可的松10020Omg或地塞米松5IOnIg加入5%葡萄糖液中静滴，待病情好转后逐渐停用。(7)注意纠正电解质紊乱或酸碱平衡失调，防治消化道出血、休克、DlC及多器官功能衰竭等其他并发症。