慢性阻塞性肺疾病的诊断提示及治疗措施.docx

慢性阻塞性肺疾病的诊断提示及治疗措施慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种由多种原因引起、具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。CoPD与吸烟、感染、大气污染等有关，近年来患病率有逐渐增加的趋势。【诊断提示】1.病史有慢性支气管炎、肺气肿等病史及吸烟等高危因素。分为急性加重期与稳定期。2 .临床表现早期体征可不明显。随着病情发展，可出现桶状胸，呼吸动度减弱，触觉语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发感染时可闻及干、湿啰音。3 .辅助检查(1)血常规：合并感染时，可有白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。(2)胸部X线检查：早期可无明显变化，后期出现桶状胸，肺野透亮度增高，肺纹理增多、紊乱，膈肌位置低平，心影狭长，有时可有肺大疱形成，CT检查可见慢阻肺小气道病变、肺气肿及并发症的表现。(3)肺功能检查：第1秒用力呼吸容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积(FEVl)占用力肺活量的比值(FEViFVC)降低可确定为气流受限。吸入支气管舒张药后，FEV1<80%预计值且FEV1FVCV70%可确定为不完全可逆的气流受限。肺总量(TLC),功能残气量(FRC).残气容积(RV)增加，肺活量(VC)降低，RV/TLC增高。肺功能评估，可使用Gold分级。(4)血气分析：早期可无变化，后期可出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡及呼吸衰竭等。(5)痰培养：并发感染时，痰培养，可检测出各种致病菌。(6)心电图、心脏超声等检查：有助于鉴别心血管疾病。4 .鉴别诊断应与支气管哮喘、支气管扩张、心力衰竭等疾病相鉴别。【治疗措施】1.稳定期治疗(1)戒烟，控制职业性污染或环境污染。(2)康复治疗：缩唇呼吸及避免浅表快速呼吸；进行全身性运动与呼吸肌锻炼，包括步行、踏车、腹式呼吸锻炼；避免过高碳水化合物和过高热量摄入。(3)氧疗指征是：Pa()255mmHg或SaO288%,有或没有高碳酸血症；PaO255-60mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭、红细胞增多症等。一般经鼻导管给氧，氧流量12Lmin,吸氧时间1015hdo5 .急性加重期治疗(1)控制性氧疗：经鼻导管给氧时，吸入氧浓度为28%30%,避免吸入过高氧浓度引起二氧化碳潴留。(2)控制感染：一般选用广谱抗生素如大环内酯类、头抱菌素类、氟喳诺酮类等；并及时行痰培养，根据药敏结果选择抗生素。(3)支气管扩张：沙丁胺醇气雾剂100200Ug吸入，34次/d;异丙托溪铁气雾剂4080Hg吸入，34次/d;氨茶碱，可口服、静注或静滴，但要掌握好剂量。(4)糖皮质激素：宜在支气管扩张药基础上口服或静脉应用糖皮质激素。可口服甲泼尼龙3040mgd,也可静脉滴注甲泼尼龙4080mgd,连用57d。(5)祛痰药物：常用药物有盐酸氨溟索30-60mg,3次/d,口服。亦可选用演己新、复方甘草合剂、急支糖浆等口服。