手足口病的诊断提示及治疗措施.docx

手足口病的诊断提示及治疗措施手足口病（hand,foot,andmouthdisease）是由肠道病毒以柯萨奇A组16型（CoXAI6）、肠道病毒71型毒V71）多见引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。部分病人累及呼吸、消化、循环、神经系统。【诊断提示】1 ,潜伏期多为210d,平均35d。2 .临床表现（1）轻症病例：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲缺乏等呼吸系统和消化道症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在1周内痊愈，预后良好。典型表现为单一部位斑丘疹。（2）重症病例：少数病例（尤其是7T2个月患儿）病情进展迅速，在发病l5d出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症，包括神经系统、呼吸系统和循环系统。3 .实验室检查（1）血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高或显著降低。血生化检查，部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（CTnI）、血糖升高。（2）病原学检查CoXAl6、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。血清学检查:急性期与恢复期血清COXAI6、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。【临床分类】1.轻症病例手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2.重症病例具有以下特征，尤其712个月的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。持续高热不退；精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循环不良；高血压；外周血白细胞计数明显增高；高血糖及低血压。【治疗措施】1.普通病例（1）一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。(2)对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。2.重症病例(1)神经系统受累：控制颅内高压。限制液体入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次051.0gkg,每48小时1次，2030min快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用吠塞米。选用糖皮质激素治疗，剂量为甲泼尼龙l2mg(kgE)；氢化可的松35mg(kgd);地塞米松0.205g/(kgd),病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在23d内给予甲泼尼龙1020mg/(kgd)(单次最大剂量不超过Ig)或地塞米松O.5LOmg/(kgd)o静脉注射免疫球蛋白，总量2gkg,分25d给予。其他对症治疗：降温、镇静、止惊。严密观察病情变化，密切监护。(2)呼吸、循环系统衰竭：保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气。在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物，酌情应用利尿药物治疗。保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。抑制胃酸分泌：可应用胃黏膜保护药及抑酸药等。继发感染时给予抗生素治疗。（3）恢复期治疗：促进各脏器功能恢复；功能康复治疗；中西医结合治疗。【预防】该病传播方式多种多样，以通过人群密切接触的传播为主。病毒可由唾液、粪便等污染的手和其他物品引起直接和间接传播。托幼机构发现患病病例应采取有效隔离措施（送病儿回家或送医院），彻底消毒各活动场所。医疗单位应避免交叉感染和医疗器材传播。