支气管哮喘的诊断提示及治疗措施.docx

支气管哮喘的诊断提示及治疗措施支气管哮喘Cbronchialasthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性。由于支气管对各种抗原性或非抗原性刺激的反应性过度增高，引起支气管平滑肌痉挛、管腔狭窄而导致发作性呼气性呼吸困难。临床上以反复发作性喘息、气急、胸闷和（或）咳嗽为特征。【诊断提示】1 .症状与体征（1）常于夜间和（或）清晨突然发生，先鼻痒、流涕、轻咳，继之胸闷、呼吸困难、喘鸣、咳嗽，被迫坐起，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关，每次发作数分钟至数日不等。经平喘祛痰等治疗无效，哮喘时间超过24h以上者称为哮喘持续状态，严重者导致呼吸衰竭。（2）发作时可有胸部胀满，心率增快，端坐呼吸，发缙，大汗。肺部叩诊呈过清音，肺界下移，听诊呼吸音减弱，呼气延长伴有散在或广泛哮鸣音。部分病例可自行缓解症状。（3）需与心源性哮喘、喘息性支气管炎（毛细支气管炎）、支气管及气管肿瘤、热带性嗜酸粒细胞增多症等病鉴别。(4)症状不典型者，至少以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；PEF日变异率或昼夜波动率220%。2 .辅助检查(1)肺部X线：急性发作期表现肺透亮度增加，膈肌位置下移，肺呈过度充气状态。缓解期则恢复正常。病史长者CT检查可见支气管壁增厚、黏液阻塞。(2)白细胞正常或稍高，嗜酸性粒细胞增高。(3)肺功能测定：哮喘发作时，通气功能降低，用力肺活量(FVC),第1秒用力呼气容积(FEV1),第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1FVC%),最大呼气流量(PEF),最大呼气中段流量(MMEF)均降低；功能残气量(FRC),残气量/肺总量(RV/TLC)增高；动态肺顺应性下降。哮喘缓解后肺功能逐渐恢复正常。根据需要可行支气管激发试验、支气管舒张试验、变异率测定。(4)血气分析，如出现氧分压(PaO2)下降及二氧化碳分压(PaCO2)升高，PH增高，常提示较严重的气道阻塞。(5)血清免疫球蛋白E(IgE)增高，多为外源性哮喘。【治疗措施】1 .发作期治疗(1) B2受体激动药：是缓解哮喘急性发作的首选药物，如沙丁胺醇4mg,34次d,口服或100200ug,吸入，3次/d;或硫酸特布他林(博利康尼)1.252.5mg,3次d,饭后服或250500Ug吸入，3次/d。本类药物应按需间歇使用。不宜长期使用。(2)茶碱类：氨茶碱0.l0.2g,3次R,口服,或4mgkg,加入25050OnII液体中静滴。(3)联合用药：异丙托溟钱50-100mg,特布他林2.5mg,沙丁胺醇2.55mg联合用药以提高疗效，降低不良反应。(4)糖皮质激素：是当前控制哮喘发作有效的药物，可分为吸入、口服或静脉给药。吸入给药是目前推荐长期抗炎治疗哮喘最常用的方法，常用者有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。(5)白三烯受体拮抗药：孟鲁司特IOmg,1次/d,口服；扎鲁司特20mg,2次/d,口服。(6)色甘酸钠：吸入给药适用于轻度哮喘的长期治疗。(7)过敏介质阻释药：酮替芬Img,睡前服用，可降低气道高反应性。8 8)H：受体拮抗药：氯雷他唳IOnIg,1次/d,口服。9 .哮喘持续状态治疗(1)吸氧、保暖、改善通气功能。(2)迅速缓解气道痉挛：首选雾化吸入B2受体激动药,其疗效明显优于气雾剂。亦可选用氨茶碱0.25g,静注或静滴，每日总量不宜超过LOg。(3)激素的使用要足量及时。氢化可的松200300mg,甲泼尼龙80160mg,或地塞米松1020mg,加入液体中静滴，12次/d;症状缓解后，改用泼尼松口服，30mgd,分次口服，逐渐减量停用。(4)适当补液，避免痰液黏稠；防治酸中毒，当pH<7.20时,应适当补碱。(5)抗感染：感染是哮喘持续状态的主要诱因，可用青霉素、氨芾西林或头抱菌素等。(6)有呼吸衰竭者，可气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等综合性急救治疗。10 缓解期治疗(1)根据哮喘的严重程度，可雾化吸入糖皮质激素。(2)选用哮喘疫苗、核酪、转移因子及胎盘球蛋白等以增强机体免疫功能。(3)色甘酸钠20mg,3次/d,吸入；酮替芬Img,2次/d,6周为一疗程，对外源性哮喘有较好效果。(4)脱敏疗法，以皮试法选定的过敏原的稀释液从低浓度小剂量开始皮下注射，逐渐加大药量和浓度，维持36个月治疗。(5)中医辨证施治，寒喘用小青龙汤合三子养亲汤加减；热喘用麻杏石甘汤或定喘汤。(6)加强体育锻炼和忌烟酒。