新生儿败血症的诊断提示及治疗措施.docx

新生儿败血症的诊断提示及治疗措施新生儿败血症(neonatalsepticemia)是指各种致病原体侵入新生儿血循环，并在体内形成多发病灶或在血液中生长繁殖、产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。是新生儿常见的危急重症及死亡的主要原因之一。早期诊断和治疗可改变预后。【诊断提示】1 .病史母亲有产前或临产感染，胎膜早破，羊水污染，产程延长或助产过程中消毒不严等病史；患儿常有羊水吸入,出生后复苏时气管插管、脐部感染或皮肤黏膜破损史。2 .临床表现(1)部分发病较缓，症状常不典型，可有进奶少，吸吮无力；少哭、哭声低微；少动，精神萎靡嗜睡；皮肤可发青、发白、发灰或进行性黄疸；发热或体温不升；可有呕吐、腹泻、腹胀、烦躁不安或惊厥等。重症者常拒奶、不哭、不动、体温不升、面色不佳、神志不清。可发生DIC,出现呕血、便血、肺出血而死亡。(2)出现病理性黄疸(黄疸出现早、迅速加重或退而复现)、可有皮肤出血点，紫瘢、化脓性感染灶，肝脾轻度肿大，或深部脓肿、浆膜腔积液等，可出现休克表现，半数患儿可合并中枢神经系统感染。3 .辅助检查白细胞计数增多或减少，中性粒细胞增加，核左移，可有中毒颗粒及空泡，血红蛋白及血小板常降低。白细胞层涂片可找到细菌。血培养可阳性；局部病灶的脓液培养阳性。C-反应蛋白明显增高。【治疗措施】1.抗生素治疗在抽血送细菌培养后，根据发病时间，感染来源及原发感染灶等初步判断立即开始应用抗生素。在不能确定病原菌时应先针对葡萄球菌及大肠埃希菌采用联合用药，如在1周内，尤其是3d内发病或估计由消化道侵入者，可选用氨羊青霉素加第三代头泡菌素类；1周后发病，以葡萄球菌感染可能性大时，可采用耐酶青霉素及第三代头抱菌素类。得到细菌培养结果后则按药敏试验调整抗生素，药敏试验不敏感，但临床有效者可暂不换药。疗程以病情严重程度和疗效而定，一般为14do有深部组织病灶者，用药时间延长至34周。用药见表28-5。4 .激素治疗只用于感染性休克者，在应用抗生素的同时加用氢化可的松IOmg/(kgd),或地塞米松0.5Imgkg,2次d,静滴。5 .免疫治疗适用于病情重或感染迁延，体质衰弱者。可少量多次输新鲜血或血浆，静脉注射丙种球蛋白或白细胞悬液，必要时行换血疗法等。6 .对症治疗注意保暖，维持水、电解质平衡，纠正低氧，治疗局部感染灶等。7 .治疗并发症如肺炎、心衰、休克、脑膜炎等。