新生儿肺炎的诊断提示及治疗措施.docx

新生儿肺炎的诊断提示及治疗措施新生儿肺炎(neonatalpneumonia)临床上分为：吸入性肺炎：因吸入胎粪、羊水等引起继发感染，也可因吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，食管反流或腭裂等因素致乳汁或分泌物吸入引起。感染性肺炎：出生前感染性肺炎常因胎膜早破、母亲有感染、病原体通过胎盘屏障至胎儿，或分娩过程胎儿吸入母亲产道中污染分泌物引起；出生后感染性肺炎则常因消毒隔离制度不严，与呼吸道感染患者接触，或患败血症后血行播散引起。病原体以B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及呼吸道病毒等多见，而医源性肺炎可由铜绿假单胞菌、厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。【诊断提示】1 .病因有引起吸入和发生感染的原因。2 .临床表现症状常不典型，大多数患儿体温可正常，部分患儿可有发热，严重者或早产儿可伴体温不升，常表现为呼吸急促，每分钟60次，可伴有拒奶、精神差、烦躁、口吐泡沫、哭声无力、面色灰白、鼻唇或口周发给、体重不增等。日龄2周以上者可见咳嗽、气促、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、心率增快。早产儿易发生呼吸暂停。在吸气期末，肺部可闻捻发音或干性或细湿啰音，也可完全正常。3 .胸部X线片病毒性肺炎以间质改变为主；细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病样改变；易伴发肺气肿、肺不张；衣原体肺炎以间质性肺炎的局灶性浸润多见。4 .细菌培养气管内吸出物送细菌培养，同时行血培养。【治疗措施】1 .抗生素治疗依据细菌药物敏感试验选用抗生素。一般选用青霉素、氨苇西林，其他如红霉素、头抱菌素等酌情选用。合胞病毒性肺炎可用利巴韦林15mg(kgd)雾化吸入，同时用0.5%溶液滴鼻。2 .对症治疗注意保温，使体温保持在36.5。C左右，体温不升者应置暖箱内。低氧发劣者予吸氧。烦躁不安者予镇静药。静脉补液量视肺炎轻重而异，一般总量为60100ml/(kgd)o反复呼吸暂停者予氨茶碱23mgkg肌注，必要时可q6h;也可每次5mgkg加10%葡萄糖溶液中缓慢静滴。合并脓、气胸时应穿刺或手术引流。3 .激素的应用危重病例或伴有休克、脑炎或心肌炎者,在应用广谱抗生素的同时，可用泼尼松或地塞米松。4 .支持治疗危重者给予静脉注射丙种球蛋白200-400mg(kgd),连用35d。5 .并发症治疗合并心力衰竭时宜用快速洋地黄制剂静注或肌注，同时限制液体量，可用吠塞米等。6 .胸部叩击/震动应用非损伤性叩击器或以术者手指手掌叩击患儿胸部，产生震动，促使分泌物排出。适用于肺炎、肺不张及支气管发育不良等。