晕厥的诊断提示及治疗措施.docx

晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥(syncope,faint)是由于大脑一时性广泛性脑供血不足所引起的突然的、短暂的意识丧失伴姿势性张力丧失综合征，可自行恢复，很少有后遗症。其原因大致分为血管舒缩功能障碍、心源性、脑源性及血液成分异常。以血管抑制性晕厥和体位性低血压晕厥最常见，心律失常所致的晕厥后果最严重。【诊断提示】1 .血管舒缩障碍所致晕厥(1)血管抑制性晕厥：多发生于年轻体弱的女性，常有明显诱因，如精神紧张、疼痛刺激、悲痛、恐惧、创伤等。常伴有全身无力、疲乏、四肢感觉异常、头晕、眼花、耳鸣、心悸、上肢麻木不适、恶心、出冷汗、面色苍白等先驱症状。随后表现为意识混乱或丧失而突然摔倒，瞳孔扩大，对光反射仍存在，偶有尿失禁，持续几秒或几分钟，一般不超过30min,此时血压可暂时性下降，脉搏弱而缓慢(4050次min),醒后可有头痛、遗忘、精神恍惚等，但无明显后遗症。发生机制是由于各种刺激通过迷走神经，引起短暂的血管床扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。(2)直立性晕厥：病人由卧位或蹲位突然起立或持久站立时发生晕厥，可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积于下肢（体位性），周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。（3）排尿性晕厥：多见于20-30岁男性，在排尿开始、排尿中或排尿结束时发生晕厥。原因是睡眠时迷走神经张力增高，膀胱突然排空，产生迷走神经反射而抑制心脏、血管扩张。再加上腹内压降低使下腔静脉回流缓慢等因素，而引起晕厥。多无后遗症，部分患者可因发作造成外伤。2 ,心源性晕厥是由于心脏疾病时心输出量减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生的，常见于病态窦房结综合征、心肌梗死、心脏瓣膜病、阵发性心动过速、心房纤颤等原发疾病。晕厥多为数秒至数分钟，可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁，常有原发疾病症状。心源性晕厥是所有晕厥中最危险的。3 .脑源性晕厥是由于供应脑部血流的血管或脑部血管发生循环障碍，导致一时性、广泛性脑供血不足所致。多见于脑动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、一过性脑缺血发作、广泛性脑小灶性梗死、慢性铅中毒性脑病等。此外，低血糖、换气过度综合征、重度贫血及高原反应等也可发生晕厥，但较少见，且程度轻。【治疗措施】(1)立即平卧位或头部略低，松解衣领，通畅气道、通风。(2)针刺人中、十宣、涌泉、中冲、足三里等穴。(3)若以上处理仍不能使意识恢复，可给肾上腺素O.250.5mg或麻黄碱2530mg皮下注射，亦可静脉注射50%葡萄糖液4060ml。心源性脑缺血综合征(阿-斯综合征),应立即静脉注射阿托品12mg,心脏停搏时立即行胸外心脏按压和人工呼吸等。(4)处理外伤等并发症。(5)尽快明确诊断，按病因治疗。(6)注意观察并处理心肺功能障碍及血压变化。