更年期功能失调性子宫出血的诊疗.docx

更年期功能失调性子宫出血的诊疗功能失调性子宫出血（简称功血）是由于更年期妇女卵巢功能逐渐衰退,调节生殖的神经内分泌机制失常而引起的月经紊乱和子宫出血异常。据统计更年期妇女约有50%发生功血,目常为无排卵型。（一）病因更年期功血按新的术语应称为绝经过渡期功血,主要原因是在卵巢功能衰退过程中,卵泡数明显减少,雌激素的分泌量逐渐减少,下丘脑一重体一卵巢轴功能的变化,卵巢周期的失常,失去周期性排卵前的促性腺激素高峰,卵泡发育难趋成熟,导致卵巢周期性合成与分泌雌孕激素失常,影响子宫内膜正常的周期性变化,而致月经紊乱。此外,精神过度紧张、环境改变、气候骤变、过度劳累、营养不良及全身性疾病等因素均可通过大脑皮质的神经递质影响下丘脑一重体一卵巢轴之间的相互调节功能,以致卵巢功能失调,性激素分泌紊乱,影响了子宫内膜正常的周期性变化,出现一系列月经紊乱表现。（二）出血机制无排卵型功血主要是在雌激素的长期作用下,由于缺乏孕激素的对抗作用,子宫内膜腺体增多而间质减少,组织变脆;若雌激素水平突然下降,子宫内膜失去激素支持,易发生撤退性出血。临床表现常为停经一段时间后,长时期的出血。或因子宫内膜组织脆弱,内膜表面出血,量增多或减少,出血时间长短不一,且一处修复后另一处又剥脱出血,因此,长期不规则出血。多次组织的破损活化了血内纤溶酶,引起更多的纤维蛋白裂解,血凝块不易形成,进一步加重了出血。(三)临床表现更年期无排卵性功血的阴道流血症状有以下各种不同的表现。典型的症状是不规则的子宫出血,特点为月经周期紊乱,经期延长或正常,月经量增多或正常或减少。(2)有的停经数周或数月后发生阴道出血,血量多、正常或减少,出血可持续数周。(3)周期尚规律,经期延长,经量增多、正常或减少。出血多或时间长可导致继发性贫血而引起如头昏、乏力、耳鸣、失眠等一系列症状。妇科检查一般无异常发现。(四)诊断1 .询问病史了解患者月经周期或经期、经量的变化情况,有无放置宫内节育环以及可能引起阴道流血的全身性疾病和生殖道疾病。2 .体格检查进行全身检查和妇科检查,排除全身性疾病及生殖系统器质性病变。3 .特殊检查诊断性刮宫和子宫内膜病理检查:刮宫既能止血,又能明确诊断。应在月经来潮6小时内进行,最长不超过月经来潮12小时。若为不规则流血者可随时进行。子宫内膜病理检查为增殖或不同程度的增生性变化,则为无排卵型功血。4 .辅助检查基础体温检查:基础体温呈单相型。宫颈黏液结晶检查:经前出现羊齿状结晶提示无排卵。阴道脱落细胞涂片检查:无孕激素作用的特征为无排卵。性激素测定:有助于了解雌激素、孕激素、FSH、LH等的水平。(5)B超检查:可帮助排除引起子宫出血的其他因素,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。(6)宫腔镜检查:可提高早期宫腔病变的诊断率,如子宫内膜息肉、子宫内膜癌等。(五)治疗方法1 .止血(1)手术刮宫:可迅速止血,刮出物进行病理检查,明确诊断,确定治疗方案。激素类药物止血:黄体酮注射剂20mgd,共5日;若估计患者撤退性出血较多,可加用丙酸睾酮25rngd,共3日;亦可用醋酸甲羟孕酮48mgd,共710日。应用其他止血剂:如维生素C和维生素K、钙剂、氨甲环酸、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸等可酌情使用。2 .调整周期和减少经量孕激素或雌、孕激素合用。(1)于月经周期后半周服用醋酸甲羟孕酮IOmgd,连用10天为1个疗程,使内膜周期性脱落,可控制月经周期。妊马雌酮0.625mg或己烯雌酚0.5mg及醋酸甲羟孕酮4mg,于出血第5天起两药并用,每晚1次,连服20天,撒药后出血,血量较少。口服避孕药:避孕药1号、2号及妈富隆均能有效控制周期。3 .纠正贫血轻度贫血给予铁剂及维生素C;重度贫血者可少量多次输入新鲜血液。