有哪些原因导致了血液透析患者出现高血压？.docx

有哪些原因导致了血液透析患者出现高血压?【答】(1)容量负荷：约50%的血液透析患者其高血压在一定程度上为容量依赖性，这些患者血浆肾素活性较低或正常。尿毒症患者由于少或无尿致体内钠水潴留，可交换钠增多，细胞外液容量扩张，心输出量增加，外周血管阻力升高，从面发生高血压。(2)交感神经活性增强：维持性血液透析高血压者交感神经(SNS)活性增高，血浆去甲肾上腺素(NE)水平升高。(3)肾素一血管紧张素一醛固酮系统：少数患者随着透析脱水血压进一步升高，这些患者血浆肾素活性常处于高水平。一般认为是由于脱水引起肾动脉灌注压下降，刺激球旁细胞致肾素分泌增加。(4)促红细胞生成素：近年来，随着重组人促红细胞生成素CrHuEPO)在常规血液透析患者中的使用，其对血压的影响引起了广泛关注。接受重组人促红细胞生成素治疗的血液透析患者30%70%发生高血压或原有高血压加重，并且夜间血压升高的幅度大于白天升高的幅度。其发生被认为与外周血管阻力升高有关。(5)内源性洋地黄类物质增加：内源性洋地黄类物质酷似奎巴因，可能与慢性肾功能患者钠敏感、低肾素性高血压有关，内源性洋地黄类物质可能产生于下丘脑或肾上腺皮质，能减少肾脏对钠的重吸收，钙离子外流受抑制，平滑肌钙浓度增加，血管张力增高。(6)铁负荷增加：铁缺乏患者对氧基介导损伤的抵抗增强，而有血红蛋白沉着症的患者心肌功能异常者多见。铁过量可以增加一般人群中心血管疾病危险性。在终末期肾病中补铁很常见，特别常见于血液透析患者中，因为铁剂可以使低密度脂蛋白氧化和内皮功能损伤，从而加大了心血管疾病的危险性。基于非终末期肾病患者的经验，考虑到铁负荷的免疫抑制作用，建议控制血清铁蛋白水平500gLo(7)肾血管病变：肾动脉狭窄可以导致高血压。另外，尿毒症相关大动脉结构变化(动脉内膜和及中层变厚、动脉钙化和不断加重的动脉硬化)引起动脉和颈动脉压力感受器反射功能的紊乱也参与了高血压的发生，常见的白天血压节律不正常可能与此种紊乱有关。(8)甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺功能亢进使细胞内钙离子水平增高而升高血压。研究发现，用维生素D控制甲状旁腺功能亢进或切除甲状旁腺，均能使患者血压降低。(9)睡眠影响：进行血液透析治疗的85%的尿毒症患者主诉有临床失眠和亚临床睡眠失调。与下午进行血液透析治疗的患者相比，上午进行血液透析治疗的患者治疗后当天夜间睡眠显著减少，相对而言，临床失眠的老年患者收缩压很难达到理想状态。