流行性乙型脑炎的诊断提示及治疗措施.docx

流行性乙型脑炎的诊断提示及治疗措施流行性乙型脑炎(epidemiCencephalitistypeB),简称乙脑，是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。其临床特征为急性起病、高热、意识障碍、抽搐、病理反射与脑膜刺激征阳性等。重症患者可留有神经系统后遗症。【诊断提示】1.流行病学流行具有严格的季节性，以夏、秋季为主,80%以上病例集中在7、8、9月份。家畜、家禽为主要传染源，尤其是猪，通过蚊虫叮咬传播。2 .临床表现(1)潜伏期平均1014d,病程分为四期：初期：起病急，常有高热、头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安等表现。本期持续13d。极期：初期症状加重，出现抽搐、昏迷，脑膜刺激征阳性，并出现病理反射、浅反射消失，重者可发生脑水肿、脑疝和呼吸循环衰竭。其中高热是必有症状，体温越高，热程越长，病情越重；昏迷发生时间越早，病情越重，呼吸衰竭是常见死因。本期持续410d。恢复期：各种症状逐渐消失，多数经积极治疗后在6个月内恢复正常,部分患者遗留精神异常、肢体瘫痪或痉挛、失语、癫痛、智力下降等后遗症。后遗症期：5%20%重型乙脑患者留有后遗症，主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等。(2)根据病情轻重程度临床分为四型：轻型：发热39。C以下，神志清楚，有头痛、呕吐及嗜睡，无抽搐，无病理反射，病程57d。普通型：发热394(C,有头痛、呕吐、嗜睡伴浅昏迷，脑膜刺激征明显，轻度抽搐和(或)病理反射，病程7-14do重型：高热40。C以上，反复抽搐，昏迷，明显病理反射及生理反射消失或减弱，不发生呼吸衰竭。病程常超过2周。恢复期有精神症状，多有后遗症。极重型：体温40。C以上，反复抽搐、迅速昏迷，有呼吸衰竭，多在极期死亡。3 .实验室检查(1)血象：白细胞总数及中性粒细胞增高、嗜酸性粒细胞减少。(2)脑脊液检查：外观微混，白细胞数(550)XlO7/L,个别可达1.0×109/L以上。25d内以中性粒细胞为主，以后以淋巴细胞为主，蛋白轻度增高，糖和氯化物正币O(3)血清学检查：血清特异性IgM阳性率可达90%o1周内死亡病例脑组织可分离出病毒。【治疗措施】1.一般治疗卧床休息，加强护理，保持呼吸道通畅，防止压疮和肺炎。进流质饮食或鼻饲，补充维生素及热量，维持水、电解质平衡。密切监测精神、意识、体温、呼吸、脉搏、血压及瞳孔变化。2 .高热处理降低室温，物理降温可用冰袋、冰帽、40%乙醇擦浴、温水灌肠等。药物降温可用呻味美辛12.525mg,1次/46h；超高热者，氢化可的松100400mgd或地塞米松515mgd,加入液体中静滴，体温下降后停用。必要时可用亚冬眠疗法，氯丙嗪、异丙嗪各0.5lmg/kg肌内注射。3,止惊和控制抽搐地西泮为首选药物，成人每次1020mg,小儿每次0.10.3mgkg,肌注或静注。苯巴比妥钠,成人每次0.1g,小儿每次36mgkg,肌注。亚冬眠疗法:氯丙嗪及异丙嗪每次各lmg/kg,46hl次肌注，配合其他物理降温。10%水合氯醛，成人每次1015ml,小儿每次Iml/岁，直肠灌入。脑水肿可用20%甘露醇或25%山梨醇l-2.0g（kg次）快速静滴，46hl次；50%葡萄糖溶液或10%甘油等。可交替应用。4 .呼吸衰竭的处理及时清除呼吸道分泌物，定时翻身拍背，雾化吸入异丙肾上腺素，解除支气管痉挛。根据血气分析结果实施氧疗。有脑水肿，脑疝者给予脱水药。必要时行气管切开，用人工呼吸器。呼吸兴奋药：洛贝林，成人每次36mg,小儿酌减,肌注或静注;尼可刹米，成人每次0.3750.75g,小儿酌减，肌注或静注；二甲弗林每次8mg,肌注或静注。5 .恢复期及后遗症的治疗主要进行理疗、推拿和功能锻炼等综合性措施，并给予多种维生素、谷氨酸、谷维素、y-氨酪酸及其他改善神经细胞功能的药物。【预防】避免蚊虫叮咬、灭蚊及乙脑疫苗预防接种。