淋巴结大的诊断提示及治疗措施.docx

淋巴结大的诊断提示及治疗措施正常人于颌下、颈部、腋下和腹股沟处可扪及13个V05cm的淋巴结，其质地柔软，表面光滑，活动而无压痛。如上述区域淋巴结大，且压痛，或在枕后、耳周围、锁骨上、滑车等处扪及淋巴结，均称为淋巴结大(IynIPhadeneCtasis),分为全身性与局部性。【诊断提示】1.全身淋巴结大(1)淋巴系肿瘤：慢性淋巴细胞性白血病，淋巴结大多为散在性，一般不融合成块，中等硬度，不与皮肤粘连，无疼痛和压痛，多伴有脾大。淋巴瘤以两侧颈部为常见，腋下腹股沟次之，早期散在，不与皮肤粘连，质地稍硬而无压痛，呈进行性肿大，后期可粘连成块，质地发硬，不破溃成痿管(此点与淋巴结核不同)。(2)病毒性感染：主要为传染性单核细胞增多症。全身淋巴结大，可有轻度压痛，无粘连，伴有发热、咽痛、皮疹、脾大等，周围血中淋巴细胞明显增高并可出现异形淋巴细胞。(3)结核：少数淋巴结核经血行感染也可呈全身性淋巴结大，质软、不伴有脾大(与淋巴系肿瘤和传染性单核细胞增多症不同，后者常有脾大)，但可伴有全身不适、食欲差、低热等中毒症状。(4)恶性组织细胞病：除淋巴结大外，主要有肝、脾大，长期发热，全血细胞减少，进行性贫血等。2.局部淋巴结大(1)颈部淋巴结(包括颌下淋巴结)大：此区淋巴结的汇集区域是面部、口腔和咽喉，如扁桃体、牙齿、牙龈、中耳等炎性病灶，可使颈部淋巴结呈轻、中度肿大，质软、触痛、无粘连、不融合，经抗生素治疗后，淋巴结也随之缩小。淋巴结核最常发的部位为颌下及颈前三角沿胸锁乳突肌前缘，早期仅肿大而无临床症状，若未及时治疗而恶化，淋巴结继续肿大并粘连融合、液化，表皮呈紫红色，有波动感，最后可穿破流出黄棕色脓液或豆渣样物，此时可有轻度结核中毒症状。(2)腋下淋巴结大：多见于肩、上肢、乳部、背部的慢性炎症、乳癌及肺癌的转移等。(3)锁骨上淋巴结大：左锁骨上淋巴结大多为腹腔脏器癌肿转移，其中以胃癌、肝癌最多见，其次为胆囊、胰腺、结肠、直肠、卵巢、睾丸、肾上腺等癌肿。右锁骨上淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿转移，以肺癌最多见，其次为食管、纵隔等癌肿。(4)耳周围淋巴结大：耳前淋巴结大的常见原因为眼睑、颊、耳及颈部头皮感染；耳下及耳后淋巴结大，多为急性中耳炎及头皮感染。(5)枕部淋巴结大：多见于后半头皮感染。(6)滑车淋巴结大：多见于手及前臂感染。(7)腹股沟淋巴结大：常见于下肢、臀部、背下部、外生殖器及肛门区域的感染。(8)胭窝淋巴结大：见于足及小腿感染。为进一步明确诊断，可对肿大的淋巴结所辖区域进行X线、内镜、B超等检查和选择性的实验室检查，必要时对肿大淋巴结进行活检。【治疗措施】主要应尽快明确诊断，进行病因治疗。