甲状腺毒症与甲状腺功能亢进症的诊断提示及治疗措施.docx

甲状腺毒症与甲状腺功能亢进症的诊断提示及治疗措施甲状腺毒症（thyrotoxicosis）,系指由多种因素引起的甲状腺素分泌过多而发生的高代谢综合征。典型者临床表现为食欲增强、易激动、心率增快等代谢亢进和交感神经兴奋症状。由甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的称为甲状腺功能亢进症（hypeLthyroidiSn1）。二症共同病理变化为甲状腺弥漫性、结节性或混合性肿大所引起，临床表现类似。【诊断提示】（1）多无明确病因，部分病例发病前可有精神刺激、感染、妊娠、手术等病因，部分可有其他自身免疫性疾病史。（2）怕热、多汗、易倦、烦躁、心悸、无力、手抖、食欲亢进而消瘦、大便次数增多等高代谢症候群表现，女性月经稀少。（3）心动过速、心音增强、脉压增大，可有期前收缩、房颤、周围血管征阳性（水冲脉、毛细血管搏动和枪击音）。（4）甲状腺弥漫性或结节性肿大，局部可有细震颤及血管杂音。（5）可伴有突眼症及甲亢眼症，部分病例可有浸润性突眼和手指细震颤，胫前黏液性水肿，杵状指（趾），皮肤温湿、潮红。(6)基础代谢率升高，甲状腺摄31率升高(3h>25%;24h>45%),高峰值提前(3h的摄131率为24h的80%以上)。T3抑制试验阴性(不能抑制)。(7)血清总甲状腺素(TT)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离甲状腺素(FT)升高。血清促甲状腺素(TSH)水平降低，促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验无反应。(8)甲状腺刺激性抗体(TSAb)可阳性，甲状腺自身抗体如甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体(过氧化酶)抗体的阳性率和滴度可升高，缓解期可阴性或滴度正常。(9)甲状腺核素扫描可见甲状腺弥漫性肿大，也可发现冷、热结节。(10)淡漠型甲亢及甲亢危象等有特殊临床表现和类型。【治疗措施】1.一般治疗适当休息，避免各种刺激因素，宜"三高"饮食，高能量、高蛋白、高维生素，口服少量镇静药，如地西泮2.5mg,3次/d。忌服含碘药物及食物，勿揉捏甲状腺。2 .抗甲状腺药物治疗(1)药物及用法：甲疏咪嗖(他巴嗖)或卡比马嗖(甲亢平)10mg,8hl次，重症短期内可用至20mg,8hl次；或用丙或甲硫氧咯唳IoOnIg,8hl次，重症可用至600gd,连服46周。如症状好转，基础代谢率下降，血清甲状腺素降至正常水平，应酌情减至维持量，他巴嗖510mgd,丙/甲硫氧咯哽50100mgd,并连续服药L52年。甲疏咪嗖初治剂量可用15mgd,1次d,疗效与常规量相仿，不良反应少。(2)注意事项：治疗初3个月内每周查白细胞计数及分类12次，如白细胞计数下降至3.5×109/L以下，中性粒细胞低于L5X10°/L,应暂停服药，可加用升白细胞药物；如有明显发热、皮疹等过敏反应立即停药，可用抗组胺药物；定期复查血中甲状腺素水平以指导治疗；孕早期最好用丙硫氧咯噫，剂量宜小，哺乳期妇女应用甲疏咪嗖。(3)终止治疗指征：已服用L52年，且需要维持量小(如甲疏咪嗖2.55mgd)者；原甲状腺肿缩小，血管杂音消失；抗甲状腺微粒体抗体阴性或滴度正常，或TRAb转为正常者。3 .放射性碘(1311)治疗(1)适应证：甲状腺弥漫性中度肿大，用抗甲状腺药过敏者；长期抗甲状腺药治疗后复发者；年老及有心、肝、肾严重合并症者；有出血性疾病及白细胞减低、拒绝手术、浸润性突眼者。(2)禁忌证：妊娠及哺乳期妇女。(3)方法：在服碘前24周，避免用碘剂或其他含碘的食物及药物。病情重者在服131后l7d可加服硫腺类药或普蔡洛尔，直至甲状腺功能恢复正常。一般服31后23周症状开始好转，36个月缓解。根据病情必要时于69个月以后再考虑进行第2次131治疗。4 .手术治疗（1）手术适应证：毒性结节性甲状腺肿；甲状腺显著肿大；服抗甲状腺药后，甲状腺增大明显，甲状腺肿大压迫邻近器官；抗甲状腺药治疗后无效或病情复发；胸骨后毒性甲状腺肿；坚持长期治疗有困难者。（2）手术禁忌证：年老体弱，伴有心脏及其他严重疾病者；突眼明显者；重度活动性突眼或慢性淋巴性甲状腺炎者；早或晚期妊娠者。5 .对症治疗对心率较快者可用B受体阻滞药，如普蔡洛尔（心得安）10-30mg,68hl次。