疗养院糖尿病疗养者护理常规.docx

疗养院糖尿病疗养者护理常规糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。一、临床表现（一）代谢紊乱症候群1.多饮、多尿、多食和体重减轻。2 .皮肤瘙痒。3 .其他症状有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调、便秘等。（二）急性并发症1 .糖尿病酮症酸中毒多数患者在发生意识障碍前感疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，患者常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细数、血压下降。晚期各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。2 .高渗性非酮症糖尿病昏迷表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。3 .感染汴、痈等皮肤化脓性感染多见。足癣、甲癣、体癣等真菌感染也较常见，女性患者常并发真菌性阴道炎。肾盂肾炎和膀胱炎为泌尿系最常见感染，尤其多见于女性。（三）慢性并发症1 .糖尿病大血管病变主要是动脉粥样硬化。2 .糖尿病微血管病变病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织。尤其以糖尿病肾病和视网膜病变最为重要。3,糖尿病神经病变以周围神经病变最为常见，通常为对称性，下肢较严重，病变进展缓慢。患者常出现肢端感觉异常，如袜子或手套分布，伴麻木、烧灼、针刺感，随后肢体疼痛，夜间及寒冷季节加重。4 .糖尿病足主要表现为足部溃疡与坏疽。二、护理措施1.饮食护理（1）制定总热量根据理想体重计算每日所需热量，年龄在40岁以上者标准体重（千克）二身高（厘米）-100。成人休息状态下每天每千克体重给予热量2530千卡路里。（2）食物的组成和分配碳水化合物约占饮食总热量的50%60%,提倡粗制米、面和一定杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量15%,成人每天每公斤体重0.8L2克，伴有肾功能不良的应减少，脂肪占总热量30%。主食的分配应定量定时，对于病情稳定的2型糖尿患者可按每天三餐1/5、2/5、2/5或各按1/3分配；对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的患者，可每天进食56餐，从3次正餐中匀出2550克主食作为加餐用。(3)其他饮食注意事项控制总热量；严格限制各种甜食；多食含纤维素高的食物；监测体重，每周定期测量体重一次，如果体重改变2kg,应报告医生并协助查找原因。5 .运动锻炼(1)运动锻炼的方式有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、太极拳等，其中步行活动安全，可作为首选。(2)运动量的选择合适的运动强度为活动时患者心率达到个体60%的最大氧耗量，简易计算方法为：心率=170-年龄。活动时间为2030分钟，每天一次。(3)运动的注意事项预防意外发生：运动不宜在空腹时进行，防止发生低血糖。运动中注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。身体出现不适感时应暂停运动。当血糖14mmolL时，应减少活动，增加休息；运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需。6 .口服用药的护理(1)磺腺类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服，主要不良反应是低血糖。(2)双胭类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适症状。3 3)Q糖普酶抑制剂应与第一口饭同服，服用后常有腹部胀气。(4)瑞格列奈应餐前服用，不进餐不服药。4 .使用胰岛素的护理(1)准确用药短效胰岛素于版前半小时皮下注射。(2)吸药顺序混合使用时应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。(3)胰岛素的保存未开封的胰岛素放于冰箱48。C冷藏，正在使用的胰岛素在常温下(不超过28)可使用28天。(4)注射部位的选择与更换宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。注射部位要经常更换。如在同一区域注射，必须与上一次注射部位相距2厘米以上，如产生硬结，可用热敷，但要避免烫伤。(5)注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。(6)注意监测血糖。(7)胰岛素不良反应的观察与处理胰岛素不良反应包括：低血糖反应；过敏反应；表现为注射部位皮肤瘙痒，少见。注射部位皮下脂肪萎缩或增生；采用多点、多部位可预防其发生，若发生则停止该部位注射。5 ,糖尿病足的护理（1）评估患者有无足部溃疡的危险因素既往有足溃疡史；有神经病变的症状（如足的麻木、感觉、触觉、痛觉减退或消失）和/或缺血性血管病变；神经病变的体征（如足发热、皮肤不出汗、肌肉萎缩、鹰爪样趾、压力点的皮肤增厚及骈胭体形成，但足背动脉搏动和血液充盈良好）和/或周围血管病变的体征（足发凉、皮肤发亮变薄、足背动脉搏动减弱或消失和皮下组织萎缩）；神经和/或血管病变并不严重但有严重的足畸形；其他危险因素，如视力下降，膝、髓或脊柱关节炎，鞋袜不合适等。（2）足部观察与检查每天检查双足一次，了解足部的感觉、皮肤颜色有无改变等；注意检查趾甲、趾间、足底部皮肤有无脐月氐、鸡眼、甲沟炎、甲癣，是否发生红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等。（3）保持足部清洁，避免感染嘱患者勤换鞋袜，每天清洁足部。（4）预防外伤外出时不可穿拖鞋，以免踢伤；应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋子，清除鞋子里可能的异物，保持里衬平整；避免趾甲剪得太短；不要用化学药清除鸡眼或脐月氐；冬天使用热水袋、电热毯或烤灯时谨防烫伤，同时应注意防冻。(5)指导和协助患者采用多种方法促进肢体血液循环。比如步行运动，三餐后1L5小时快步行走1530分钟等。(6)积极控制血糖，说服患者戒烟。6 .低血糖的护理(1)评估诱因有两种临床类型，即反应性低血糖和药物性低血糖。前者主要见于少数2型糖尿病初期，由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，大多出现在餐后45小时。后者多见于胰岛素使用不当或过量，以及口服磺腺类药物不当。(2)病情监测一般血糖低于2.8mmolL时出现低血糖症状，有的患者不低于此值也可出现低血糖症状。(3)急救措施应尽快给予糖分补充，解除脑细胞缺糖症状。轻症神志清醒者，可给予约含15克糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等，15分钟后测血糖如仍低于2.8mmolL,继续补充以上食物一份。如病情重，神志不清者，应立即给予静注50%葡萄糖4060毫升，或静滴10%葡萄糖液。患者清醒后改为进食米、面食物，以防再度昏迷。(4)预防措施护士应充分了解患者使用的降糖药，并告知患者和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量。活动量增加时要减少胰岛素的用量并及时加餐；老年糖尿病患者血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过7.8mmolL,餐后不超过11.Immol/L即可;普通胰岛素注射后30分钟内进餐。病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可先进餐再注射胰岛素；初用各种降糖药时要从小剂量开始；指导患者和家属了解低血糖发生的诱因，临床表现及应急措施；患者应随身携带一些糖块、饼干等食口口口O三、健康指导1.增加对疾病知识的认识采用各种方法让患者和家属了解糖尿病的病因、临床表现、诊断和治疗方法，提高患者的依从性，使之以乐观的态度配合治疗。2,掌握自我检测的方法内容包括：指导患者学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，如微量血糖仪的使用等；了解糖尿病的控制指标，3 .提高自我护理能力讲解药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会观察药物的疗效和不良反应，教会患者和家属胰岛素的注射方法；强调饮食治疗与运动治疗的重要性;心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响，并指导患者正确处理疾病所致的生活压力；强调糖尿病的可防治性，树立起与糖尿病长期斗争及战胜疾病的信心；患者及家属应熟悉糖尿病常见急性并发症发生时的主要表现及处理措施；指导患者掌握糖尿病足的预防和护理知识。4 .指导患者定期门诊复诊一般每23个月复检糖化血红蛋白，血脂异常者每12个月一次。体重每13个月测一次。每36个月门诊定期复查，每年体检一次。5 .预防意外发生教导患者外出时随身携带识别卡。