白喉的诊断提示及治疗措施.docx

白喉的诊断提示及治疗措施白喉(diphtheria)是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。临床表现主要是咽、喉部灰白色假膜形成，以及发热、乏力、食欲缺乏、面色苍白等全身中毒症状。重症患者可并发心肌炎及周围神经麻痹。【诊断提示】1 .流行病学注意发病年龄，以及与患者的接触史。以秋冬季发病率高，10T2月份为高峰。2 .临床表现潜伏期l7d,多数24do根据病变部位和中毒症状轻重，临床分为以下类型。(1)咽白喉：最常见，占80%以上。轻型：低热、轻微咽痛、扁桃体红肿，假膜呈点状或小片状，局限于扁桃体上，个别可无假膜。普通型：起病缓慢、中度发热、乏力、纳差、呕吐，以及咽部疼痛等。婴幼儿可有流涎。咽部充血、扁桃体明显肿大，并有片状灰白色假膜附着，边界清楚，表面光滑，不易剥脱。不超过腭弓，强行剥离易出血。重型：全身中毒症状重、高热、极度乏力、面色苍白、畏食、恶心、呕吐等。咽部疼痛，吞咽时加重，多伴口臭。咽部假膜范围扩大，波及软腭悬雍垂、咽后壁。颈部淋巴结大，颈部软组织水肿，大多数伴发心肌炎和外周神经麻痹，严重者出现心衰。极重型：起病急骤，局部假膜迅速扩大，呈蓝绿色或污黑色，扁桃体及咽部明显肿胀，可阻塞咽部引起吞咽及呼吸困难。口中可有明显腐臭味。颈部淋巴结及软组织高度水肿，使颈部粗短，形成所谓“牛颈”。全身症状重笃，常有高热、烦躁、脉细、血压下降、呼吸急促、口周发缙、心脏扩大、心律失常、心衰等。(2)喉白喉：较少见，多为咽白喉向下蔓延所致。除咽白喉的症状外，突出表现为喉梗阻症状，呈犬吠样咳嗽,声音嘶哑，吸气性呼吸困难，并进行性加重，如不及时行气管切开，可迅速死亡。(3)鼻白喉：较少见，单独发生或与咽白喉同时发生。常出现鼻塞、浆液血性鼻涕、鼻孔外周及上唇皮肤流血、糜烂、结痂，全身症状轻微，仅有低热、张口呼吸、睡眠不安等。(4)其他部位白喉：如眼结膜、舌、女婴外生殖器等部位，皮肤白喉在热带地区多见。病程长，无全身症状，病灶多在四肢。为圆而深的溃疡，覆以灰黄或灰棕色假膜。3 .实验室检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。分泌物涂片或培养可找到病原菌，免疫荧光检查，可迅速做出诊断。如临床表现不典型，细菌学检查阳性，应做锡克试验与细菌毒力试验，如均为阳性可诊断白喉。【防治措施】1.一般治疗卧床休息，宜卧床23周，重者46周,给高能量饮食及维生素，中毒症状重者可用肾上腺皮质激素。2 .病原治疗临床高度怀疑白喉时，应立即给予白喉抗毒素，越早越好。普通白喉，一般用3万5万U,重症用5万10万U,肌注或静脉滴注。治疗24h后，如局部病变继续扩大，中毒症状加重，应以同剂量补充注射1次。注射抗毒素前应注意过敏史，并做皮肤过敏试验。如为阳性，需用脱敏法注射。抗生素治疗，首选青霉素，用量每次80万160万U,24次/d肌注，疗程710d；也可选用红霉素，剂量1015mg/(kgd),分4次口服，头抱菌素亦可选用。3 .并发症的治疗心肌炎患者绝对卧床休息6周以上，并给予大剂量维生素C与高渗葡萄糖静滴，亦可用地塞米松、三磷腺昔、辅酶A等加入葡萄糖溶液内静滴，心衰者可用洋地黄制剂。喉及气管梗阻严重时，应及时做气管切开，吸出假膜和分泌物。4 .预防按计划免疫程序接种疫苗。