眩晕的诊断提示及治疗措施.docx

眩晕的诊断提示及治疗措施眩晕(vertigo,dizziness)是一种主观感觉障碍。按感觉的不同可分为真性眩晕和假性眩晕。前者是指患者感到自身或其周围环境物体在旋转，后者是指患者只有头昏眼花和头重脚轻而无旋转感。引起眩晕的病因很多，但最常见的是前庭系统病变，由此引起周围性眩晕(耳性眩晕)和中枢性眩晕(脑性眩晕)。【诊断提示】1.周围性眩晕是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。常见于以下疾病。(1)梅尼埃(Meniere)病：也称内耳眩晕症，是引起周围性眩晕的最常见疾病，多见于中年人。以发作性眩晕伴耳鸣，波动性、渐进性、感音性的听力减退及眼球震颤为主要表现，具有反复发作的特点。其眩晕为旋转性，常突然发作伴有恶心、呕吐。面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。(2)迷路炎：为中耳炎的常见并发症。如中耳炎患者出现阵发性眩晕，伴有恶心、呕吐、眼球震颤、听力丧失、平衡失调及外耳道检查有鼓膜穿孔等则有助于本病的诊断。(3)前庭神经元炎：病前多有发热或上呼吸道感染史，发病突然，眩晕时伴有恶心、呕吐，但少有耳鸣、耳聋，眩晕持续时间较梅尼埃病持续时间长，可达6周，痊愈后很少复发。(4)内耳药物中毒：以链霉素为多见，多为慢性中毒，常于用药后24周开始逐渐出现眩晕,710d症状达高峰，常伴有平衡失调、步态蹒跚、听力下降、口周及四肢远端发麻，但通常无眼球震颤，闭目难立征阳性。卡那霉素、新霉素、庆大霉素也可引起眩晕，但程度较轻。(5)晕动病：由于乘坐车船或飞机时，内耳迷路受到机械刺激而引起前庭功能紊乱所致。主要表现为眩晕、恶心、呕吐，可伴有面色苍白，出冷汗，女性多于男性。2 .中枢性眩晕指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。常见于以下疾病。(1)椎-基底动脉供血不足：各种原因导致椎-基底动脉管腔狭窄时，均可发生脑供血不足而引起眩晕，常突然发作并伴有头痛、运动障碍(面瘫、肢瘫、吞咽困难等)、站立不稳，感觉异常及恶心、呕吐、出汗、呼吸节律失调、血管舒缩功能紊乱等症状。颈椎X线摄片、经颅多普勒、脑电阻图检查，必要时做椎动脉造影。颈椎CT、MRl均有助于本病诊断。(2)延髓外侧综合征(WaneUberg综合征)：由椎动脉或小脑后下动脉发生血栓闭塞引起，多见于中老年人。主要表现：病灶侧软腭及声带麻痹，言语不清，进食吞咽困难；交叉性感觉障碍，病灶侧面部及病灶对侧肢体的痛、温觉减弱或消失；病灶侧出现霍纳(HOrner)征；剧烈眩晕、平衡障碍和眼球震颤。(3)颅内肿瘤：如听神经瘤(听神经纤维瘤)、脑干肿瘤、小脑肿瘤等。其眩晕特点是发病较慢，持续时间长，常呈进行性加重；眩晕程度与体征不成比例，即眩晕轻而眼球震颤明显，常伴有其他神经系统定位体征。3 .全身性疾病所致眩晕许多全身性疾病均可引起眩晕,但大多无真正旋转感，也不伴听力减退及眼球震颤，耳鸣亦不多见。根据原发病和相应症状、体征可资鉴别。(1)心血管疾病：如高血压、低血压、心动过速、心动过缓，主动脉瓣狭窄及严重贫血等导致脑供血不足而产生眩晕。(2)胃肠道疾病：通过迷走神经引起眩晕发作。(3)全身中毒性、代谢性、感染性疾病。【治疗措施】(1)发作时应卧床休息，寻找病因，治疗原发疾病。(2)药源性眩晕者立即停药。(3)原因不明的眩晕者选用茶苯海明(晕海宁)：50100mg,口服；利多卡因lmgkg加入25%葡萄糖溶液20ml中,静脉注射，1次d,6次为1个疗程；或选用氯丙嗪、山葭若碱(654-2).氟桂利嗪(西比灵)、地巴哇等。发作间歇期可服用烟酸、谷维素、维生素B6及维生素B,等。（4）呕吐频繁者，给予静注高渗葡萄糖或肌注爱茂尔、甲氧氯普胺（胃复安）。（5）可选用针灸治疗，常用穴位如内关、足三里、太阳、印堂、百会、太冲、曲池等穴。