眼科带状疱疹病毒性睑皮炎诊疗技术.docx

眼科带状疱疹病毒性睑皮炎诊疗技术(一)概述本病是由带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致。多见于老年人或体弱者。(二)临床表现(1)多有发热、乏力、全身不适的前驱症状。(2)随后病变区出现剧烈的神经痛和皮肤知觉减退或消失。(3)数日后可出现相应部位额部和眼睑皮肤潮红、肿胀，出现成簇的透明小泡。小泡基底有红晕，疱疹间可见正常皮肤。随之水疱破溃、结痂、色素沉着及皮肤永久性瘢痕。(4)病变通常局限于单侧，以颜面正中为分界线。(5)带状疱疹除侵犯眼睑前额皮肤外，常合并角膜炎、虹膜炎等。(6)炎症消退后，皮肤感觉数月后才能恢复。(三)诊断根据病史和典型的眼部表现，可做出诊断。(四)鉴别诊断1 .单纯疱疹病毒性睑皮炎为单纯疱疹病毒感染所引起的眼睑部病变。多发生于感冒、高热或身体抵抗力下降后。眼睑或睑缘部出现多个或成簇的针尖大小的疱疹，多在7日后结痂脱落，通常不留痕迹。2 .眼睑湿疹为急性或慢性过敏性睑皮肤炎症。多有过敏史。局部皮肤潮红、水疱、奇痒、皮肤增厚。(五)治疗(1)一般治疗适当休息，提高机体抵抗力，必要时给予镇痛剂和镇静剂。(2)疱疹未溃破时，局部无需用药治疗。(3)疱疹破溃无继发感染时，患处可涂敷3%阿昔洛韦眼膏或0.5%疱疹净眼膏。(4)患处如有继发感染，加用抗生素滴眼液湿敷，每日23次。(5)滴用0.1%阿昔洛韦滴眼液，防止角膜受累。(6)对重症患者应全身应用阿昔洛韦、抗生素及糖皮质激素。(7)伴有角膜炎、虹膜睫状体炎患者，除抗病毒治疗外，应滴用睫状肌麻痹剂。(六)临床路径1 .询问病史重点注意全身情况，有无发热、乏力、不适等前驱症状。患处是否有明显的神经痛。2 .体格检查患处是否有成簇水疱，是否单侧性，病变是否沿三叉神经分布区域分布。3 .辅助检查一般不需要。如对诊断有怀疑，可在皮损处刮片查细胞核内包涵体。4,处理对症处理，以及眼部抗病毒治疗。5.预防增强体质，预防病毒性感染。