眼科晶状体异位和脱位诊疗技术.docx

眼科晶状体异位和脱位诊疗技术一、概述晶状体悬韧带部分或全部破裂或缺损，可使悬挂力减弱,导致晶状体位置异常。若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状体异位。若出生后因先天因素、眼球钝挫伤，或一些疾病，马方(Marfan)综合征、马奇山尼(Marchesani)综合征、葡萄肿、牛眼均能使晶状体位置改变，称为晶状体脱位。二、临床表现1 .晶状体全脱位晶状体悬韧带全部断裂，患眼的视力为无晶状体眼视力，前房加深，虹膜震颤。晶状体可脱位至以下。(1)前房内：晶状体多沉下前房下方。晶状体透明时呈油滴状，混浊时则呈白色盘状物。虹膜被脱位的晶状体挤压，因而影响到前房角，房水外流受阻而致眼压急性升高。(2)玻璃体腔内：呈一透明的球状物，脱位早期尚可活动，长期脱位后固定于下方，并与视网膜粘连。日久后晶状体变混浊。可导致晶状体过敏性葡萄膜炎和继发性青光眼。(3)晶状体嵌于瞳孔区：晶状体一部分突于前房内，影响房水循环而致眼压急性升高。(4)严重外伤时角巩膜缘破裂，晶状体可脱位至球结膜下，甚至眼外。2.晶状体半脱位(1)瞳孔区可见部分晶状体，散瞳后可见部分晶状体赤道部，该区悬韧带断裂。Marfan综合征的晶状体常向上移位，Marchesani综合征和同型胱氨酸尿症的晶状体常向下移位。(2)前房深浅不一致，虹膜震颤。(3)如果半脱位的晶状体前后轴仍在视轴上，则仅出现由于悬韧带松弛、晶状体凸度增加而引起晶状体性近视。(4)可产生单眼复视。眼底可见到双像。三、诊断根据病史、症状和裂隙灯下检查结果，可以做出诊断。四、鉴别诊断不同原因引起的晶状体脱位：根据体型、有无外伤史、晶状体脱位的状况，可对不同原因引起的晶状体脱位做出鉴别诊断。五、治疗2 .晶状体全脱位(1)脱入前房内和嵌于瞳孔区的晶状体应立即手术摘除。(2)脱入玻璃体腔者，如无症状可以随诊观察。如果发生并发症，如晶状体过敏性葡萄膜炎、继发性青光眼或视网膜脱离时需将晶状体取出。(3)脱位于结膜下者，应手术取出晶状体并缝合角巩膜伤口。3 .晶状体半脱位(1)如晶状体透明，且无明显症状和并发症时，可不必手术。所引起的屈光不正可试用镜片矫正。(2)如晶状体半脱位明显，诱发青光眼、有发生全脱位危险或所引起的屈光不正不能用镜片矫正时，可行手术摘除晶状体。六、临床路径1 .询问病史有无眼部外伤史。2 .体格检查散瞳后以裂隙灯检查晶状体，特别注意晶状体位置。3 .辅助检查必须行眼部超声扫描。4 .处理晶状体全脱位时，应考虑手术治疗。对晶状体半脱位的患眼，可根据对视力影响程度而确定是否手术摘除白内障。5 .预防避免眼部外伤。