眼科眶结核性骨膜骨髓炎诊疗技术.docx

眼科眶结核性骨膜骨髓炎诊疗技术1 .概述结核杆菌自体内活动性结核病灶，如淋巴结结核、骨结核等经血运播散至眼眶，感染眶内骨膜或眶内其他组织,或由鼻窦、眼球、泪腺或泪囊的结核直接蔓延而来。患者一般无活动性肺结核。2 .临床表现如下所述。(1)多见儿童，有结核病史。(2)眶外上缘或外下缘局部红肿。如累及眼睑可引起睑下垂。(3)可扪及边缘不清的软性肿物，有波动感。(4)进展缓慢，可达数周或数月。(5)触诊可感觉到眶缘不整齐。(6)肿物可破溃，溢出米汤样液体及干酪样物质。溢液中可发现结核杆菌。形成的疹管经久不愈。愈合后皮肤与骨粘连，可引起睑外翻。(7)皮肤结核菌素试验阳性。(8)组织病理检查发现干酪坏死性肉芽肿。(9) X线或CT检查可见眶骨破坏或骨硬化。3 .诊断主要根据临床表现诊断。皮肤结核菌素试验、X线或CT检查结果有助于诊断。4 .鉴别诊断如下所述。(1)眼眶部的其他感染：一般有红、肿、热、痛等急性炎症的表现。(2)泪腺痿管：常开口在上眼睑外上方，矮孔周围皮肤受痿孔排出泪液的刺激而发生糜烂。如有继发感染可形成脓媛。无骨质破坏。5 .治疗如下所述。(1)抗结核药物治疗。(2)形成疹管或腐骨时须切除瘗管及腐骨。6.临床路径如下所述。(1)询问病史：患者是否是儿童期，有无结核病史。(2)体格检查：当眶缘出现脓肿破溃后流出干酪样物质，形成的疹管经久不愈。愈合后皮肤与骨粘连，甚至引起睑外翻时，临床上应高度怀疑本症。(3)辅助检查；皮肤结核菌素试验、X线或CT检查有助于诊断。组织病理检查发现干酪坏死性肉芽肿，可证实诊断。(4)处理：抗结核治疗为主。根据病程进展选择手术治疗。(5)预防：预防结核病，控制全身其他部位的结核病灶。