眼科眼眶囊肿诊疗技术.docx

眼科眼眶囊肿诊疗技术眶内囊肿比较常见，如皮样囊肿、黏液囊肿、畸胎瘤、单纯囊肿、血囊肿、移植性囊肿、先天性小眼球合并囊肿等，其共同特征是液体腔周围有细胞衬里，临床表现和影像大致类同。一、皮样囊肿皮样囊肿(dermoidcyst)是由鳞状上皮构成的上皮性囊肿。在组织学上囊壁仅含有鳞状上皮细胞，名表皮样囊肿(epidemoidcyst),含有表皮和皮肤附件名皮样囊肿。因组织来源、临床表现和治疗相同，统称皮样囊肿。(一)病因胎生时期，表皮与脑膜接触，随着胚胎发育，两者间出现骨壁，骨缝闭合，脑膜黏着小块表皮，埋于深层，逐渐形成皮样囊肿。囊肿多发生于骨缝处，囊壁的纤维组织通过骨缝可与脑膜相连。(二)病理皮样囊肿有完整的囊壁，囊壁内衬以复层鳞状上皮，外被一层不等量的结缔组织、毛囊、皮脂腺和汗腺。囊内容为豆渣样皮肤角化物，以及汗液、皮脂和毛发。表皮样囊肿缺乏附件产物。囊壁含有多量皮脂腺者，内容均为液状脂肪。囊液渗漏，周围纤维结缔组织增生，并可见异物巨细胞和胆固醇结晶。（三）临床表现眼眶皮样囊肿多发生于儿童时期，根据所在位置分眶缘、眶内及额角囊肿。眶缘皮样囊肿发生于眶上缘，局部隆起，扪及光滑肿物，可推动。额角部皮样囊肿位于眶外上角的外侧，颗窝以上的额题部。临床表现眉弓外侧扁平隆起，可扪及肿物，有波动感，不能推动。其内容多为液状类脂物，自外向内压迫眶壁，眶腔容积变小，眼球向内下突出移位。眶深部皮样囊肿多位于外上方骨膜下，眼球突出、向下移位，眶深部扪及肿物，不能推动。囊肿向额骨发展，可见眶外上方额骨垂直部条状骨性隆起。囊肿位于肌肉圆锥和骨膜间或肌锥内的比较少见，表现为眼球突出。囊液渗出或囊壁破裂，内容物刺激引起炎性反应，疼痛，肿胀，眶缘痿管形成，经常有豆渣样物排出。（四）诊断眶缘部及额颈部皮样囊肿根据临床检查即可得出正确诊断，眶深部者需以影像显示。X线可发现眶外上壁骨凹形成，即低密度区绕以硬化环。由于囊肿内容物不同，B型超声显示为多种形式的图像。内容为液体、脱落物及毛发，则表现为暗区内有强回声光团。如囊内容为角化的豆渣样物，B超为强回声肿物。CT扫描能准确定位及定性。特征性表现（图6-1）：圆形、椭圆形或半圆形占位病变，周围绕以高密度环影，表示囊壁；肿物内有负CT值区，负值区表示含有脂肪；位于骨膜外的囊肿边缘骨增生，压迫眶壁形成凹陷，或眶壁缺失，病变呈哑铃状；注射对比剂后环形增强，即囊壁密度增强而内容物不被强化。MRI因囊内含有水液及脂肪，T和T2加权像均为高信号。（五）治疗本病进展较慢，甚至有静止期，如不影响功能和外观可缓期治疗。治疗方法手术切除，囊壁上皮要彻底去除，以免复发。