眼科眼睑炭疽诊疗技术.docx

眼科眼睑炭疽诊疗技术(一)概述眼睑炭疽是炭疽杆菌经损伤的皮肤或黏膜进入眼睑皮下组织所引起的急性、无痛性皮肤坏疽性炎症。患者多为畜牧、屠宰场等工作人员。(二)临床表现(1)有畜牧类接触史，潜伏期23天。(2)眼睑皮肤炎性丘疹迅速发展为含脓或血的大疱，周围组织红肿，很快中央坏死形成黑色结痂，周围有珍珠样透明紫色水疱。(3)数日后，轻者水疱结痂、痂皮脱落、遗留瘢痕，重者焦痂腐烂、化脓、肉芽性溃疡，逐渐缓慢愈合，形成较大瘢痕，常导致眼睑畸形、外翻，甚至眼睑闭合不全。(4)耳前淋巴结肿大、疼痛，发热、乏力等全身不适症状。(三)诊断(1)根据畜牧类接触史、发病急和临床表现，可以诊断。(2)局部病变组织或水疱涂片检查可找到炭疽杆菌。(四)鉴别诊断1 .眼睑丹毒由溶血性链球菌感染所致的眼睑皮肤及皮下组织的急性炎症。眼睑部剧烈疼痛和压痛。常有高热、寒战、乏力等全身中毒症状。眼睑皮肤呈鲜红色，充血、肿胀、隆起、质硬，表面光亮、紧张。严重者皮肤呈黑色，深部组织坏疽。耳前和颌下淋巴结常肿大。血常规检查可见白细胞特别是中性粒细胞升高。2 .眼睑脓疱病由金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染所致的眼睑皮肤脓疱病。病变位于真皮内为广泛的皮肤表层化脓性炎症。眼睑出现鲜红色丘疹及水疱，水疱很快变成黄色脓疱，破溃后形成一层黄色的痂皮，脱落后不留瘢痕。（五）治疗（1）充分休息，隔离治疗。（2）局部双氧水或1：5000高镒酸钾溶液洗涤，以保创面清洁，涂抗生素油膏。（3）严禁切开、挤压，以防炎症扩散。（4）全身抗生素治疗，如应用青霉素或磺胺类药物。原则为足量、长期（10天以上），待全身症状消失且皮肤局部反复查菌阴性后方可以停药。（5）病情严重者同时可加适量糖皮质激素治疗。（六）临床路径1.询问病史有无病畜接触史。3 .体格检查病变部位多个含脓血的水疱，黑色坏死的溃疡。4 .辅助检查病变组织涂片检查找到炭疽杆菌。5 .处理清洁皮肤，以药物来清洗。全身应及时、足量应用敏感抗生素。6 .预防注意工作环境卫生。早期发现皮肤受损处并及时治疗。