眼科眼睑麻风诊疗技术.docx

眼科眼睑麻风诊疗技术(一)概述眼睑麻风为麻风杆菌感染所致的一种慢性全身性传染病的眼部表现，主要累及眉部及眼睑。(二)临床表现(1)全身性麻风感染可分为结核样型、界限类偏结核样型、中间界限类、界限类偏瘤型和瘤型五种。(2)眼睑皮肤出现对称性边界不清的淡色斑或红斑；以后斑疹可转变为浅黄色或浅褐色圆形的疙瘩或肥厚斑块;晚期皮肤增厚，凹凸不平，使面貌丑怪，呈假面具状。(3)眉毛发白、脱落，甚至脱光。(4)早期眼睑感觉敏感，晚期感觉消失。(5)瞬目运动减少。(6)眼轮匝肌麻痹，眼睑闭合不全，睑外翻。(7)可发生眼球萎缩。(8)伴有面神经麻痹时可出现暴露性角膜炎，甚至角膜穿孔等。(9)眼睑及附近可有粗大的皮神经。(三)诊断(1)根据典型的皮肤改变、感觉障碍等临床表现，可以诊断。（2）皮肤涂片查出麻风杆菌，可以确诊。（3）组织病理的典型改变及发现麻风细胞。（四）鉴别诊断1 .眼睑结核由结核杆菌感染所引起的慢性眼睑皮肤疾病。溃疡灶直接涂片找结核杆菌。2 .丹毒全身症状明显，周围血白细胞增多，周围浅神经不粗大，检查抗酸杆菌阴性。3 .结节病无感觉障碍，周围浅神经不粗大，病损处查不到麻风杆菌。（五）治疗1 .原则终止麻风传播，有效治疗，防止耐药，减少复发。2 .应用抗麻风药物如氨苯碉、醋氮苯碉、氯苯酚嗪、利福平等，通常两种以上联合用药。3 .免疫治疗如麻风疫苗、转移因子等。4 .局部治疗清洁眼睑，局部涂抗麻风药物。必要时清创、引流以清除溃疡组织。5 .面神经麻痹者应做上下眼睑缝合。（六）临床路径1 .询问病史有否麻风患者或环境接触史。2 .体格检查注意全身情况，皮肤结节状或结核样变化。3 .辅助检查胸部X线检查，皮肤涂片查菌，麻风病免疫学检查。4 .处理全身联合抗麻风药物治疗；局部对症处理。5 .预防预防为主，避免与麻风病患者及环境接触。