眼科脉络膜痣诊疗技术.docx

眼科脉络膜痣诊疗技术（一）概述脉络膜痣常为先天性改变，由来自神经崎的含不同色素不典型而又良性的黑色素细胞（痣细胞）组成。多数脉络膜痣局限于脉络膜毛细血管层以外的脉络膜组织内，但也累及脉络膜毛细血管层。（二）临床表现（1）好发于眼底后极部或赤道部，大小变异很大，直径为O.510mm,可为单眼单个或多个，也可双眼同时发生。（2）非黄斑区的脉络膜痣无主观症状。黄斑区附近的脉络膜痣可有渗出性视网膜神经上皮脱离，引起视物模糊、小视症和视物变形等症状。（3）眼底表现1）为扁平圆形、石灰色、微隆起、表面光滑、边缘清楚但不太规则的病变。2）肿物所含色素量不等，颜色深浅不一。有的痣部分有色素，部分无色素。偶有无色素的痣。3）病变表面可有橙色的色素斑、玻璃膜疣。病变位于黄斑部时常有渗出性视网膜脱离。有时在痣的周围有一圈黄色或不规则的光晕，称为晕轮痣。（4）荧光素眼底血管造影1)根据痣内色素多寡、位于脉络膜组织的深浅、视网膜色素上皮改变情况，有不同的荧光表现。痣内色素少荧光就强，反之则呈弱荧光。2)脉络膜痣位于脉络膜深层时，荧光素血管造影相对正常。如脉络膜痣较厚并侵占或替代脉络膜毛细血管时，则显示低荧光。3)大而厚的脉络膜痣可使其表面视网膜色素上皮有改变，而呈斑驳状荧光，脉络膜背景荧光增强。(5)视野检查有与脉络膜痣相对应的视野缺损。(三)诊断(1)根据病变的位置、大小、形态特征，及定期观察多年大小不变，可以诊断。(2)荧光素眼底血管造影和超声扫描有助于诊断。(四)鉴别诊断1.脉络膜黑色素瘤如肿物直径5mm,高度22mm。应高度怀疑脉络膜黑色素瘤。2.视网膜色素上皮细胞增生有外伤或炎症史，病损处呈黑色，边缘清楚，常合并胶质增生。3.先天性视网膜色素上皮肥大呈圆形或扇贝形的病损。合并脱色素的晕轮边缘。4.视网膜下出血位于视网膜下时呈暗红色，如位于视网膜色素上皮下时呈暗黑色。出血随时间延长而吸收，逐渐出现纤维组织增生及色素上皮的改变。（五）治疗无需治疗。