眼科角膜软化症诊疗技术.docx

眼科角膜软化症诊疗技术一、概述角膜软化症是由维生素A缺乏所致的一种角膜病变。在发展中国家它是儿童最重要的致盲眼病。本病多双眼受累。食物中缺少维生素A、喂养不当、吸收不良、慢性腹泻或患有其他消耗性疾病如麻疹、肺炎时，常会导致维生素A缺乏，是诱发本病的重要因素。二、临床表现（1）夜盲、畏光和不愿睁眼。（2）根据临床过程分为3期（夜盲期、干燥期和软化期）。（3）夜盲期：在暗光线下和夜间不能视物。但因幼儿不能叙述，常被忽略。（4）干燥期：角膜失去光泽，呈现雾状混浊。结膜有干燥斑（Bitot斑）。（5）软化期：角膜呈现灰白色或灰黄色混浊，极易发生感染和自融坏死，形成溃疡和穿孔，最后形成粘连性角膜白斑或角膜葡萄肿，严重时引起眼球萎缩。（6）伴有全身症状，如患儿消瘦、精神萎靡、声音嘶哑和皮肤干燥等。三、诊断根据维生素A缺乏史，夜盲、畏光等症状，结膜和角膜改变，可以诊断。四、鉴别诊断1.视网膜色素变性有夜盲史，但眼底有骨细胞样色素沉着。2.干燥综合征有眼干的症状，但无结膜干燥斑。五、治疗(1)在角膜穿孔前应积极治疗：迅速补充维生素A,同时补充维生素B,矫正水电解质紊乱，治疗全身病。(2)肌内注射维生素A710天，每天不少于2万U；也可以用维生素A油剂滴眼。(3)眼部滴用抗生素滴眼液或眼膏，预防感染。(4)如有角膜溃疡或穿孔，应滴用1%阿托品滴眼液或眼膏，防止虹膜后粘连。(5)若角膜穿孔，当穿孔较小时可保守治疗；穿孔大者，考虑板层或穿透性角膜移植术。六、临床路径1 .询问病史注意患儿的喂养史和有无消耗性疾病史。2 ,体格检查注意角结膜改变和全身伴随症状。3 .辅助检查一般不需要。4,处理除补充维生素A、B等外，根据病情对症治疗。5.预防宣传科学喂养常识，防止维生素A缺乏。