眼科黏液囊肿诊疗技术.docx

眼科黏液囊肿诊疗技术黏液囊肿(mucocele)是眶内常见占位病变，多原发于鼻窦，蔓延至眶内。额窦最多见，其次是筛窦，偶见于上颌窦和蝶窦，原发于眶内甚为罕见。黏液囊肿感染后，名黏液脓肿(pyocele)o(一)病因炎症、外伤或手术阻塞鼻窦开口或堵塞窦内黏液腺开口,黏液积聚，形成囊肿。囊肿逐渐扩大，窦间隔及其眶板吸收，向眶内扩展。额窦后壁骨吸收并向颅内蔓延。(二)病理正常鼻窦黏膜为假性复层纤毛柱状上皮，囊内压力增大,使细胞变为骰状，并失去纤毛，外绕以结缔组织，并有慢性炎性细胞浸润。囊内充满黏液，根据病程长短，黏液稠度及颜色有所不同。病程较短黏液稀薄，色灰白，时间较长黏液浓厚，甚至成为蜡样固状体，色棕黄或棕黑色。感染后黏液变为黏脓液。(三)临床表现鼻窦开口堵塞常有负压性头痛。眶内扩展后眼球突出，并向外侧移位，如囊肿与颅内沟通，眼球可见搏动。这种搏动是脑搏动经液性囊肿传递而来。眶内侧扪及软性肿物。额窦骨壁变薄，压之如乒乓球样感。囊肿向鼻腔扩展破裂，可见多量黏液自鼻孔溢出，眼部体征暂缓解。发生在蝶窦和后组筛窦黏液囊肿，早期表现视力减退和视野缺失。至眶内后引起眼球前突。黏液脓肿的症状和体征类似局限性眶蜂窝织炎。（四）诊断X线片见罹患鼻窦扩大，密度增高，眶内上壁缺失。B型超声探查显示为无回声性囊肿（图6-3）oCT显示囊肿边缘骨增生，眶内壁缺失，及由鼻窦延续的高密度块影（图6-4）,密度大或同于脑组织。静脉注射阳性对比剂后环形增强。MRI检查T加权像为中信号强度门2加权像显示为高信号强度。（五）治疗额窦黏液囊肿自眶内上缘进路，切除囊肿，用尿管经额鼻管引流；或刮除黏膜，窦腔填以蘸有稀碘酒的明胶海绵，最后纤维化。筛窦黏液囊肿可自中鼻道开窗，使黏液自行引流。