细菌性食物中毒的诊断提示及治疗措施.docx

细菌性食物中毒的诊断提示及治疗措施细菌性食物中毒（bacterialfoodpoisoning）是由于食用被细菌或细菌毒素所污染的食物后引起的急性感染中毒性疾病。按临床表现分为胃肠型和神经型两大类。（一）胃肠型食物中毒本型食物中毒较常见，其特点为集体发病多见，潜伏期短，以恶心、呕吐、腹泻、腹痛表现为特征，多发生于夏秋季。引起本型食物中毒的细菌主要有沙门菌属、副溶血弧菌、大肠埃希菌、蜡样芽胞杆菌、空肠弯曲菌、变形杆菌、耶尔森菌等。【诊断提示】1 ,流行病学有不洁饮食史（如冰箱存放食物）及集体发病的特点。2 .临床表现潜伏期大多较短，124h不等，多数在IOh内，表现为腹痛、腹泻、呕吐等胃肠炎症状。初期呕吐物为进食的食物。剧烈呕吐可伴有胆汁和血液。腹泻每天数次至数十次，多为黄色稀便、水样或黏液便，侵袭性细菌引起的食物中毒可有黏液脓血便，副溶血弧菌食物中毒可有血水样大便，重者出现脱水、酸中毒，甚至休克，部分可有发热等全身中毒症状。3 .实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高。大便镜检可见大量白细胞及脓细胞。可疑食品细菌培养可获阳性结果。【治疗措施】1 .一般治疗及对症处理适当休息，注意水、电解质平衡，有脱水症状者可给予口服补液，不能口服者静脉补液。有酸中毒者适当补充5%碳酸氢钠液或IL2%乳酸钠溶液。有休克者应进行抗休克治疗。腹痛剧烈者给予阿托品O.5mg或山葭若碱IOnIg肌注或溪丙胺太林（普鲁本辛）1530mg,口服。2 .抗菌治疗轻者一般不用抗生素治疗，如有高热或脓血便者可选用喳诺酮类药物：此哌酸0.5g,3次/d口服或诺氟沙星020.4g,23次d服。其他如第3代头抱菌素、氨芾西林、氯霉素亦可选用。（二）神经型食物中毒神经型食物中毒是由于进食含有肉毒梭状芽胞杆菌（简称肉毒杆菌）外毒素的食物而引起的中毒性疾病，临床上以神经系统症状如眼肌与吞咽肌麻痹为主要表现。【诊断提示】1 .流行病学有进食可疑食物史，特别是变质的罐头、真空包装的肉类、腌肉等。2 .临床表现潜伏期一般1236h,可短至2h,长达IOdo潜伏期越短病情越严重。起病急骤，早期表现头晕、头痛、乏力，继而出现视物模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔不等大、对光反射减弱等。常有吞咽、发音及呼吸困难等脑神经麻痹症状。体温多正常，意识清楚。大多在6IOd内恢复。重者多死于中枢性呼吸衰竭。3 .实验室检查对可疑食物及粪便进行厌氧菌培养，可能发现肉毒杆菌。可疑食物之浸出物做动物实验，以检测其外毒素。【治疗措施】1 .一般对症治疗早期可用5%碳酸氢钠或1：4000高镒酸钾溶液洗胃。进食4h内者不管发病不发病均应使用。用导泻剂或灌肠清洁肠道。不用镇静药。呼吸困难时给氧，人工呼吸或气管插管。吞咽困难可进行鼻饲或静脉补充营养。2 .抗菌及抗毒素治疗抗毒素血清5万10万U静脉及肌内各半量注射，必要时6h后重复1次。一般于发病后24h内注射较好。注射前需做过敏试验，阳性者进行脱敏注射。如无继发感染不用抗生素，继发感染者根据菌敏试验选用抗菌药物治疗。