结核性胸膜炎的诊断提示及治疗措施.docx

结核性胸膜炎的诊断提示及治疗措施结核性胸膜炎(tuberculouspleurisy)多继发于肺结核。临床以低热、盗汗、咳嗽、胸痛、呼吸困难为主要特征。按病程和病变性质分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两种或二个阶段。【诊断提示】1.流行病学有开放性肺结核患者接触史，或患者有肺结核病史。2 .临床表现开始有发热、盗汗、胸痛、咳嗽、乏力。干性胸膜炎可突出表现为剧烈胸痛，呈局限性针刺样疼痛，咳嗽或用力时加重，可有局部压痛，呼吸音减低及胸膜摩擦音;胸部X线片，可无明显异常。渗出性胸膜炎，胸痛减轻或消失，咳嗽亦减轻，逐渐出现胸闷，呼吸困难，不规则发热,胸腔积液较多时，纵隔可向健侧移位，病侧呼吸音减弱或消失，局部膨隆，肋间隙饱满，叩诊呈浊音。胸部X线片检查：示胸腔积液。3 .实验室检查血沉增快，白细胞数正常或偏高，淋巴细胞明显增高。痰抗酸杆菌检查可呈阳性。胸腔积液涂片、培养，结核杆菌可呈阳性，结核菌素试验阳性。【治疗措施】(1)一般治疗：卧床休息，胸腔积液量大时，可行穿刺抽液，以减轻中毒症状及压迫感，并防止胸膜粘连。每周抽液23次，每次抽取100O1500l为宜。(2)抗结核药物治疗：可参见肺结核治疗方法，如肺部无活动性肺结核病灶，可用糖皮质激素治疗，通常口服泼尼松5-10mg,3次d,病情好转后逐渐减量至停药，疗程46周。(3)营养支持和对症治疗。