缺铁性贫血的诊断提示及治疗措施.docx

缺铁性贫血的诊断提示及治疗措施缺铁性贫血（IDA）系由慢性失血、铁剂供应不足、胃肠吸收不良等多种原因引起，其病理基础为血清铁含量低,造血材料不足。主要临床表现为皮肤苍白、头晕、目眩、乏力，育龄期女性及儿童多见，成年男性和绝经期妇女最常见的原因是消化道出血和吸收不良。典型者为小细胞低色素性贫血。【诊断提示】1 .病史有引起缺铁性贫血的病史，如慢性失血（月经过多、溃疡病、胃肠道肿瘤、钩虫病及痔）；吸收障碍（萎缩性胃炎、胃肠道术后、长期饮浓茶）；营养不良和铁需要量增加（偏食、妊娠、哺乳及儿童生长期）等。儿童可伴发育障碍和智力低下。2 .临床表现皮肤黏膜苍白、倦怠无力、心慌、气短，部分患者可出现口腔炎、舌炎、毛发枯干、平甲、反甲、吞咽疼痛或困难。严重者可发生心力衰竭、下肢水肿、夜间不能平卧。3 .实验室检查（1）小细胞低色素性贫血：血片示红细胞体积变小，中央浅染;血红蛋白（Hb）,男性V120gL,女性VIlOg/L,孕妇VlOOg/L；平均红细胞体（容）积（MeV）<80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<0.32；网织红细胞计数在正常范围内。白细胞及血小板数正常或减低。(2)血清铁V8.95UInol/L,总铁结合力>64.4Umol/L,运铁蛋白饱和度V015,血清铁蛋白(SF)<12gL,血清转铁蛋白受体(STfR)>8mgLo(3)骨髓象示：红细胞系增生、活跃，幼稚红细胞体积小，核染色质致密，胞质少，着色偏蓝、边缘不整齐，粒系及巨核系无明显改变。铁粒幼红细胞<0.15,骨髓小粒可染铁减少或消失。4 .其他对铁剂治疗反应较好。如果患者应用硫酸亚铁补充60mg铁剂12小时检测血清铁升高少于18molL,应考虑为吸收不良。【治疗措施】1.补充铁剂(1)硫酸亚铁0306g,3次/d饭后服，36个月为一疗程；有消化道反应者改10%枸檬酸铁胺10-20ml,3次d口服。琥珀酸亚铁O.l02g,3次/d;福乃得1片，1次/d。至血红蛋白正常后继续服用46个月或服用至血清铁蛋白正常。(2)口服效果不佳，有较重的消化道反应或溃疡病者，可肌内注射或静脉注射铁剂。右旋糖酎铁，有导致过敏性休克而死亡的危险，过敏试验十分重要，成人首剂50mg深部肌内注射，无不良反应，第2天增至100nlg/d。也可静脉应用，在应用抗过敏药物后，将右旋糖酎铁100nIg溶于500ml生理盐水缓慢静滴，开始5分钟2030ml,如没过敏反应，剩余剂量在34h内给予。山梨醇铁，肌注吸收迅速。2%含糖氧化铁溶液静脉注射，每支5ml（含铁100mg）o2 .病因治疗对缺铁性贫血，在补铁剂的同时，注意病因的治疗，如溃疡病、月经过多的治疗及钩虫病的驱虫治疗等。3 .一般治疗食用含铁丰富的新鲜蔬菜和食物，如菠菜、动物肝脏、瘦肉、蛋、豆类及豆制品等。4 .中医中药治疗中医辨证认为本病为“黄病”，脾气虚弱者可用香砂六君子汤或当归补血汤加减；气血双亏用八珍汤加减。“黄病效药”处方：醋煨铁砂15g,淮山药、明矶各9g,红枣20枚，水煎服，每日1剂。5 .其他治疗严重贫血，血红蛋白60gL以下，急需手术或需迅速纠正贫血者，给予输血或红细胞悬液。