肝大的诊断提示及治疗措施.docx

肝大的诊断提示及治疗措施正常成人的肝脏上界一般在右侧锁骨中线第5肋间，肝下缘于肋缘下不易触及，在剑突下不超过脐与剑突基底连线中点。瘦长体型腹壁松弛者或深吸气时在右肋缘下12cm处可触及，其质地柔软、表面光滑、边缘锐利。若上下界超出以上范围，且有质地改变则为肝大(hepatomegalia)o【诊断提示】1.病因(1)感染性疾病：病毒性肝炎、细菌性肝脓肿、布氏杆菌病、伤寒、菌血症、脓毒血症、钩端螺旋体病、回归热、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝吸虫病、阿米巴肝病、疟疾、黑热病等。(2)淤血性肝肿大：右心衰竭、心包炎、心肌炎、三尖瓣关闭不全等。(3)胆汁淤滞性肝肿大：胆管炎、胆管结石、胆汁性肝硬化、胰头癌、壶腹癌等。(4)各种中毒性疾病：药物中毒、农药中毒等。(5)肝肿瘤与肝囊肿：肝癌、肝海绵状血管瘤、先天性多囊肝等。(6)代谢障碍性肝肿大：脂肪肝、肝豆状核变性等。(7)血液病：白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血等。(8)各种原因引起的肝硬化。2,病史年龄、性别、职业，是否到过或生活在疫区，对鉴别诊断各种疾病引起的肝脏肿大有重要意义。如儿童和青年的肝大以感染性疾病居多；原发性胆汁性肝硬化，几乎全见于女性。常与畜类接触者，易感染布氏杆菌病。急性血吸虫病、钩端螺旋体病、疟疾多发于地方病流行区。3.伴随症状与体征(1)伴有发热者，多见于感染性肝大。急性高热者，多见于肝脓肿、化脓性胆管炎、急性血吸虫病、钩端螺旋体病、回归热、菌血症、脓毒血症等；发热不规则或短期发热，见于肝炎、沙门菌败血症、斑疹伤寒等；长期发热多见于伤寒、布氏杆菌病、肝结核、黑热病等。(2)伴消瘦、乏力、食欲缺乏等消化系统症状，多见于急性肝炎、慢性肝炎活动期、肝脓肿、肝华支睾吸虫病等。(3)伴肝区钝痛、隐痛、胀痛，多见于肝炎、肝淤血、肝癌、肝脓肿等。(4)伴肝颈反流征阳性，多见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、门静脉高压综合征等。(5)肝大伴质地改变，正常肝脏质地柔软，指按如嘴唇样感觉。若指按如鼻尖样感觉，则为中等硬度，常见于肝炎、肝脓肿、脂肪肝、急性血吸虫病等；若指按如眉间额部的感觉则为质硬，多见于晚期肝硬化、慢性肝炎、慢性淤血性肝硬化、晚期血吸虫病等。（6）伴有腹水或腹壁静脉曲张，见于中晚期肝硬化，肝癌引起的门静脉梗阻；肝进行性肿大、疼痛、腹水增长快，多为肝静脉血栓形成；若体循环静脉淤血，多为心包积液、缩窄性心包炎、充血性心力衰竭和心肌病等。（7）伴有黄疸：常见于病毒性肝炎、中毒性肝炎、胆汁性肝硬化、细菌性肝脓肿、肝癌、肝外胆管梗阻和钩端螺旋体病等。（8）伴有蜘蛛痣和肝掌见于肝炎后肝硬化、慢性肝炎。（9）伴有脾大者，多见于慢性肝炎、肝炎后肝硬化、伤寒、疟疾、黑热病及某些网状内皮系统疾病。4.辅助检查结合病史及体检，选择必要的实验室检查以助于确诊。如病毒性肝炎和肝硬化的肝功能检查；原发性肝癌的甲胎蛋白及有关酶学检查；血吸虫病和华支睾吸虫病的大便虫卵检查；以及肝内外占位性病变的超声波、X线、MRI及CT检查等。【治疗措施】（1）明确诊断，针对病因及原发病治疗。（2）对症与支持疗法。