肾病综合征的诊断提示及治疗措施.docx

肾病综合征的诊断提示及治疗措施肾病综合征（nephrotiCsyndrome）并非一种独立疾病，而是由多种疾病（如慢性肾炎、原发性肾小球肾病）损伤肾小球毛细血管滤过膜的通透性而引起的临床综合征。多发生于学龄前儿童，分为原发和继发性（如红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫瘢、恶性肿瘤及某些遗传性疾病）两大类。临床上以明显水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、血脂异常、高血压为特征。【诊断提示】（1）大量蛋白尿（24h尿蛋白定量23.5g）。（2）低蛋白血症（血浆总蛋白60gL,白蛋白230gL）°（3）明显水肿（全身性）。（4）血脂异常。上述四项中前两项为诊断本病的必备条件。【临床分型】原发性肾病综合征根据其临床表现的不同又分为两型。I型：无持续性高血压，离心尿红细胞少于10个/高倍镜，无贫血、无持续性肾功能不全，尿纤维蛋白降解产物（FDP）及C3值在正常范围内。11型：常伴有高血压、镜下或者肉眼血尿及肾脏功能不全。尿FDP及C3值往往超过正常值，尿蛋白为非选择性。肾活检组织学检查，可明确分型。【治疗措施】1 .一般治疗卧床休息或者适度室内活动，高血压或者有明显水肿者，低盐优质蛋白质饮食。2 .药物治疗根据肾活检病理形态学改变指导临床用药较为合理。通常微小病变肾病、局灶增殖性肾小球肾炎、系膜细胞增殖性肾小球肾炎对激素及免疫抑制药反应较好；膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎疗效次之；局灶性节段性硬化性肾小球肾炎疗效最差。若无肾活检条件，可根据临床病情选择如下药物治疗。(1)免疫抑制治疗：泼尼松lmg(kgd)口服，46周后每周减量510mg,当减至1020mgd,维持服药3个月至半年；采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服，以减少激素不良反应。(2)化学治疗：环磷酰胺每月1620mgkg,分2d使用，累计达150mgkg后，改为每3个月冲击一次，直至病情稳定12年后可考虑停止冲击。或环抱菌素5mg(kg电)，分2次口服，连服36个月，如获显效后，每隔4周减Img/(kgd)o雷公藤总音20mg3次/d口服,连服13个月。(3)并发症治疗：肝素625012500U加入5%葡萄糖溶液25OnII内静脉滴注，1次d,23周为一疗程。(4)双喀达莫75IoonIg,3次/d口服。(5)保肾康100150mg,3次/d口服。(6)复方丹参片4片，3次/d口服，或复方丹参注射液1020ml加入5%葡萄糖溶液25OmI内静脉滴注,1次d°(7)新鲜血浆20030OnII静脉滴注，每周12次。(8)白蛋白IOg用生理盐水20ml溶解后静脉注射，每周12次。3 .其他治疗(1)经上述药物治疗欠佳者或属于顽固性肾病综合征者，可选用激素或者环磷酰胺“冲击疗法”。若经上述药物综合治疗仍不能奏效，提示患者对激素治疗不敏感或存在并发症，如肾静脉血栓形成、潜在感染灶等。对此类病例应及时撤减激素，选用蝮蛇抗栓酶、链激酶或者尿激酶等。(2)对合并潜在感染者宜选用两种以上抗生素联合用药。(3)选用利尿药以消肿，ARB或ACEl类减少尿蛋白，酌情选用调血脂药。