肾病综合征的诊断提示及治疗措施.docx

肾病综合征的诊断提示及治疗措施肾病综合征(NS)是由多种病因引起肾小球基底膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失的一组临床综合征。具有大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、水肿四大特点。临床上分为原发性和继发性两大类。原发性又分为：单纯性、肾炎性及先天性(生后6个月内起病者)。【诊断提示】(1)大量蛋白尿(+-+)持续2周或24h尿蛋白定量高于50mg(kgd)o(2)血清白蛋白V25gL°(3)胆固醇5.7mmolL°(4)水肿可轻可重。(5)单纯型或特发型肾病综合征：多见于1-6岁儿童；具有肾病综合征的特点；无或有一过性高血压，无肉眼血尿或镜下血尿(或偶见红细胞)，无氮质血症，肾功能正常，高度选择性蛋白尿，总补体及C3正常；绝大部分对激素治疗敏感；肾活检属于微小病变型。(6)肾炎型肾病综合征：具有肾病综合征四大特点。具下列一项或多项改变：2周内3次以上尿离心沉渣含红细胞高于10个/HP；反复出现高血压，学龄儿童超过17.3/12.0kPa(13090mmHg),学龄前儿童超过16.0/10.7kPa(12080mmHg),并排除皮质激素类固醇所致者；持续性氮质血症,血尿素氮10.7mmolL(30mgdl),并排除由于血容量不足所致者；血总补体或C3反复下降；肾活检可有各型肾炎的病理改变，以膜增殖型多见。【治疗措施】1 .一般治疗水肿阶段卧床休息，低盐饮食，缓解后尽量保持接近正常的生活及饮食。供给足够热量、钙剂及维生素。2 .利尿药应用一般用氢氯嘎嗪，每次lmgkg,3次d,2d内不利尿可倍量给药，同时加氯化钾。无效时同用螺内酯(安体舒通)每次06mgkg,3次d,不必另加服钾。严重水肿并少尿者用吠塞米口服或注射，每次12mgkg,24次/d。对显著白蛋白低下，血容量不足者，可给右旋糖肝-405IOmlAg后应用吠塞米，1次d,连用数日。显著利尿时应注意水、电解质失衡，特别是低钾血症。同时予激素治疗，尿蛋白减少后给予静脉补充白蛋白。3 .激素治疗泼尼松L52.Omg/(kgd)(总量每日不超过60mg),分3次口服，用药48周(不短于4周，或尿蛋白阴转后3周)；然后改为1L5mg(kgd),每日晨顿服，或23mgkg隔日晨顿服，后渐减量，疗程69个月或更长。对泼尼松耐药者，尤其伴有一定肾功能损伤者可行甲泼尼龙冲击治疗，剂量每次1530mgkg,加入葡萄糖液10020OmI静滴，每日或隔日1次，3次为一疗程。冲击后48h继用泼尼松，隔日晨顿服。4 .免疫抑制药可用环磷酸胺23mg(kgd),分三次口服，8周为一疗程，总剂量不宜200mgkg,疗程不超过12周；还可用812mgkg静滴，2d为一疗程，间隔1530d,连用6个疗程，累计量V150mgkg。苯丁酸氮芥0.2mg(kgd)口服，8周为一疗程，总量VlOnIg/kg。注意药物不良反应。5 .免疫调节药治疗可应用胸腺肽、转移因子口服液及中药黄芭等。6 .其他治疗抗凝治疗：可服用藻酸双酯钠、双喀达莫、丹参，还可应用肝素及蝮蛇抗栓酶。