胃炎患者的护理常规.docx

胃炎患者的护理常规胃炎(gastritis)是指不同病因所致的胃黏膜炎症，通常包括上皮损伤、黏膜炎症反应和细胞再生3个过程，是最常见的消化道疾病之一。一、急性胃炎急性胃炎(acutegastritis)是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症，内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。临床上以急性糜烂出血性胃炎最常见。【病因与发病机制】1 .药物最常引起胃黏膜炎症的药物是非解体类抗炎药(NSAID),如阿司匹林、呻喙美辛等，可破坏胃黏膜上皮层，引起黏膜糜烂。2 .急性应激严重的重要脏器衰竭、严重创伤、大手术、大面积烧伤、休克甚至精神心理因素等引起的急性应激，导致胃黏膜屏障破坏和H+弥散进入黏膜，引起胃黏膜糜烂和出血。3 .其他乙醇具有亲脂性和溶脂能力，高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障。某些急性细菌或病毒感染、胆汁和胰液反流、胃内异物以及肿瘤放疗后的物理性损伤，可造成胃黏膜损伤引起上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。【临床表现】1 .症状轻者大多无明显症状；有症状者主要表现为非特异性消化不良的表现。上消化道出血是该病突出的临床表现。2 .体征上腹部可有不同程度的压痛。【辅助检查】1 .实验室检查大便潜血试验呈阳性。2 .内镜检查纤维胃镜检查是诊断的主要依据。【治疗要点】治疗原则是去除致病因素和积极治疗原发病。药物引起者，立即停药。急性应激者，在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。发生上消化道大出血时，按上消化道出血处理。【护理措施】1.休息与活动注意休息，减少活动。急性应激致病者应卧床休息。3 .饮食护理定时、规律进食，少食多餐，避免辛辣刺激性食物。4 .用药指导指导患者遵医嘱慎用或禁用对胃黏膜有刺激作用的药物，并指导患者正确服用抑酸剂、胃黏膜保护剂等药物。二、慢性胃炎慢性胃炎(chronicgastritis)是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率在各种胃病中居首位。【病因与发病机制】1.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染被认为是慢性胃炎最主要的病因。5 .饮食和环境因素饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与发生慢性胃炎相关。幽门螺杆菌可增加胃黏膜对环境因素损害的易感性。6 .物理及化学因素可削弱胃黏膜的屏障功能，使其易受胃酸一一胃蛋白酶的损害。7 .自身免疫由于壁细胞受损，机体产生壁细胞抗体和内因子抗体，使胃酸分泌减少乃至缺失，还可影响维生素B12吸收，导致恶性贫血。8 .其他因素慢性胃炎与年龄相关。【临床表现】1 .症状70%80%的患者可无任何症状，部分患者表现为非特异性的消化不良，症状常与进食或食物种类有关。2 .体征多不明显，有时上腹部轻压痛。【辅助检查】1 .实验室检查胃酸分泌正常或偏低。2 .幽门螺杆菌检测可通过侵入性和非侵入性方法检测。3 .胃镜及胃黏膜活组织检查是诊断慢性胃炎最可靠的方法。【治疗要点】治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变。1.根除幽门螺杆菌感染对幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其在活动期，目前多采用三联疗法，即一种胶体钺剂或一种质子泵抑制剂加上两种抗菌药物。4 .根据病因给予相应处理若因非留体类抗炎药引起，应停药并给予抑酸剂或硫糖铝；若因胆汁反流，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药物以中和胆盐，防止反流。5 .对症处理有胃动力学改变者，可服用多潘立酮、西沙必利等；自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，遵医嘱肌内注射维生素B12o【护理措施】1 .一般护理(1)休息与活动：急性发作或伴有消化道出血时应卧床休息，并可用转移注意力、做深呼吸等方法来减轻焦虑、缓解疼痛。病情缓解时，进行适当的运动和锻炼，注意避免过度劳累。(2)饮食护理：以高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食为原则，宜定时定量、少食多餐、细嚼慢咽，避免摄入过咸、过甜、过冷、过热及辛辣刺激性食物。2 .病情观察观察患者消化不良症状，腹痛的部位以及性质，呕吐物和粪便的颜色、量及性状等，用药前后患者的反应。3 ,用药护理注意观察药物的疗效及不良反应。(1)慎用或禁用阿司匹林、口引噪美辛等对胃黏膜有刺激的药物。（2）胶体钺剂：枸檬酸钺钾宜在餐前半小时用吸管吸入服用。部分患者服药后出现便秘和大便呈黑色，停药后可自行消失。（3）抗菌药物：服用阿莫西林前应询问患者有无青霉素过敏史，应用过程中注意有无迟发性过敏反应。甲硝哇可引起恶心、呕吐等胃肠道反应。4 .症状、体征的护理腹部疼痛或不适者，避免精神紧张，采取转移注意力、做深呼吸等方法缓解疼痛；或用热水袋热敷胃部，以解除痉挛，减轻腹痛。5 .健康指导（1）疾病知识指导：向患者及家属介绍本病的相关病因和预后，避免诱发因素。（2）饮食指导：指导患者加强饮食卫生和营养，规律饮食。（3）生活方式指导：指导患者保持良好的心态，生活要有规律，合理安排工作和休息时间，劳逸结合。（4）用药指导：指导患者遵医嘱服药，如有异常及时就诊，定期门诊复查,