胃切除术麻醉技术.docx

胃切除术麻醉技术（一）外科要点1.概述全胃切除术最常用于胃癌治疗，可包括网膜切除术、淋巴结切除术和（或）脾切除术，方式取决于肿瘤的发展程度、患者的状况、医生的决定。该手术偶可用于难以控制的Z-E综合征症状，极少的时候可用于控制弥漫性胃炎的出血，甚或用于胃切除后难以控制的症状。自腹中线入腹腔，将肝左缘牵拉至患者的右侧，暴露食管胃结合部，从结肠揭开网膜只留住与胃大弯相连部。如果脾被癌或淋巴结严重浸润，就要将其切除。胃上的血管各自分离并结扎，胃大弯上的胃短血管较高，难以到达，是一潜在的失血源。切除胃左动脉和腹动脉上的淋巴结，可去除另外潜在的失血源。胃中下1/3的肿瘤，可保留胃上部，多数情况需切除胃窦和幽门，在Treits韧带外分离空肠，远端从结肠系膜的小孔带出，与食管吻合。部分胃切除的术野与全胃切除术相似，经腹中线或右肋下入腹，将肝左叶的边缘略微向上牵拉，结扎远端胃的血供，在幽门上结扎十二指肠。如果是癌肿手术，可在癌肿边缘规定切除范围，并切除网膜；如果是良性溃疡，则需切除约50%的远端胃，可吻合于十二指肠（毕I式）、空肠（毕II式）或行ROUX-en-Y重建。胃食管结合处的肿瘤，可为胃源性或食管源性，若与Barrett食管有关，需行IvorLewis或上提式食管切除术，及颈部的胃食管吻合。BUney肿瘤包绕胃上部，上提胃做胃食管吻合，会限制食管切除的范围。患者术后疼痛加重，大多数需行硬膜外镇痛。2 .术前常规诊断全胃切除术包括胃恶性肿瘤，Z-E综合征，弥漫性胃炎引起的胃出血；胃部分切除术包括胃癌，胃溃疡。3 .手术规程见表部分胃切除术全胃切除术体位仰卧位仰卧位切口腹中线上部或两侧肋下腹中线上部或右侧肋下特殊设备上牵拉器或其他自动肋牵引设备上牵拉器或其他自动肋牵引设备抗生素头抱嗖林1g,静脉注射头抱嘎林1g,静脉注射手术时间24h1.52h术毕考虑肌肉松弛，NG抽吸肌肉松弛，NG抽吸EBL500ml,或更多，需处理IOo500ml术后护理PACUf普通病房PACU一普通病房病死率0-22%0-1.8%（急诊可10%）并发症肺部并发症：15%再次手术：。5%食管空肠漏脓血症晚期吻合口处狭窄心脏并发症心肺并发症吻合口瘦切口感染疼痛评分78分78分（二）患病人群特征1.年龄范围大多为老年人。2 .男女比例男性较多。3 .发病率下降（胃癌和胃溃疡的发病率下降，Z-E综合征的临床治疗水平提高）。4 .病因胃癌，胃溃疡与年龄增大、烟酒用量、地理因素等有关。5 .相关因素体重下降，贫血，营养不良，Z-E综合征（罕见），若术中需监测胃液pH,则应避免术前使用H2受体拮抗药。